Päänsärky kumartuessa ja yskiessä on yleinen oire, joka voi johtua useista tekijöistä. Tässä artikkelissa luetellaan kaikki päänsäryn syyt kumartuessa ja yskiessä, selitetään kuinka tämä oire ilmenee ja miten se diagnosoidaan ja hoidetaan.
Päänsärky kumartuessa ja yskiessä
Jokin seuraavista sairauksista tai tiloista voi aiheuttaa päänsärkyä kumartuessaan ja yskiessä
Ensisijainen yskäpäänsärky (primary cough headache)
Primaarinen yskäpäänsärky on päänsäryn tyyppi, joka ilmenee spontaanisti ilman havaittavissa olevaa taustalla olevaa syytä. Ensisijainen yskäpäänsärky on yleensä terävää, pistävää kipua, joka kestää muutamasta sekunnista minuutteihin yskimisen, aivastelun, rasituksen tai kumartumisen jälkeen. Nämä päänsäryt vaikuttavat pääasiassa yli 40-vuotiailla. Tarkkaa syytä ei tiedetä, mutta sen uskotaan liittyvän paineen muutoksiin kallossa ja selkäytimessä.
Kun henkilö yskii, aivastaa tai kumartuu, rinnassa ja vatsassa on äkillinen paine. Tämä paineen nousu välittyy suoniin ja myöhemmin kallon ja selkäydinkanavan laskimojärjestelmään, mikä johtaa ohimenevään aivo-selkäydinnesteen paineen nousuun. Tämä äkillinen paineen muutos voi stimuloida aivojen limakalvon (aivokalvon) hermosäikeitä, mikä johtaa ensisijaiseen yskäpäänsärkyyn.
Diagnoosi: Ensisijainen yskäpäänsärky on syrjäytymisdiagnoosi. Se diagnosoidaan ensisijaisesti potilaan oirekuvauksen, historian ja neurologisen tutkimuksen perusteella. Kliinikot sulkevat pois toissijaiset syyt kuvantamistesteillä, kuten MRI- tai CT-skannauksilla. Jos näkyviä rakenteellisia tai verisuonten poikkeavuuksia ei ole, voidaan tehdä primaarisen yskäpäänsäryn diagnoosi.
Hoito: Useimmissa tapauksissa ensisijaiset yskäpäänsäryt ovat hyvänlaatuisia eivätkä vaadi hoitoa. Jatkuvissa tapauksissa voidaan kuitenkin määrätä ennaltaehkäiseviä lääkkeitä, kuten indometasiinia (eräänlainen ei-steroidinen tulehduskipulääke), propranololia (beetasalpaaja) tai asetatsolamidia (diureetti). Nämä lääkkeet voivat vähentää kallonsisäistä painetta, mikä lievittää päänsärkyä.
Toissijainen yskäpäänsärky (secondary cough headache)
Toissijaiset yskäpäänsäryt ovat harvinaisempia, mutta vakavampia, koska ne johtuvat aivojen taustalla olevista rakenteellisista ongelmista. Toissijainen yskäpäänsärky voi johtua useista syistä, mukaan lukien Chiarin epämuodostuma, aivokasvain tai spontaani aivo-selkäydinnesteen vuoto.
Chiarin epämuodostuma
Chiarin epämuodostuma on synnynnäinen vika, jossa osa aivoista, pikkuaivot, laskeutuu kallosta selkäydinkanavaan. Kun tämän sairauden sairastava henkilö yskii tai kumartuu, aivo-selkäydinneste ei voi virrata kunnolla, mikä voi johtaa paineen nousuun, mikä johtaa päänsärkyyn.
Diagnoosi: Tämä tila diagnosoidaan MRI-skannauksilla, jotka voivat paljastaa rakenteellisen poikkeavuuden. Oireet, kuten koordinaatiohäiriöt, nielemisvaikeudet ja käsien puutuminen, voivat myös viitata Chiarin epämuodostumaan.
Hoito: Hoito sisältää oireiden hallinnan ja komplikaatioiden ehkäisemisen. Lääkkeet kivun hoitoon voivat olla tarpeen. Vakavammissa tapauksissa suositellaan usein leikkausta lisäämään tilaa pikkuaivoille ja normalisoimaan aivo-selkäydinnesteen virtausta.
Aivokasvain
Aivokasvaimet voivat aiheuttaa sekundaarista yskäpäänsärkyä lisäämällä kallonsisäistä painetta. Yskiminen tai kumartuminen lisää tätä painetta entisestään, mikä johtaa päänsärkyyn.
Diagnoosi: Kuvantamistestejä, mukaan lukien MRI- tai CT-skannaukset, käytetään aivokasvaimen läsnäolon ja sijainnin havaitsemiseen. Lisätestit voivat sisältää neurologisia tutkimuksia ja kudosbiopsioita.
Hoito: Hoitosuunnitelma sisältää tyypillisesti leikkauksen, sädehoidon ja kemoterapian yhdistelmän. Hoidon valinta riippuu useista tekijöistä, kuten kasvaimen tyypistä ja asteesta, sen koosta ja sijainnista sekä potilaan yleisestä terveydentilasta. Leikkaus voidaan suorittaa poistamaan mahdollisimman suuri osa kasvaimesta samalla kun säilytetään neurologinen toiminta. Leikkauksen jälkeen sädehoitoa voidaan käyttää tappamaan jäljellä olevia syöpäsoluja. Kemoterapia, syöpäsolujen tappamiseen tarkoitettujen lääkkeiden käyttö, voidaan myös sisällyttää hoito-ohjelmaan. Kohdennettu terapia, jossa käytetään lääkkeitä, jotka tunnistavat syöpäsoluja ja hyökkäävät niitä vastaan, on mullistanut lähestymistavan aivokasvainten hallintaan.
Spontaani aivo-selkäydinnesteen vuoto
Aivo-selkäydinneste on kirkasta nestettä, joka pehmustaa aivoja ja selkäydintä. Spontaani aivo-selkäydinnestevuoto on aivo-selkäydinnestettä, joka vuotaa kovakalvorepeämän kautta ilman tunnettua syytä. Vuoto voi johtaa aivo-selkäydinnesteen alhaiseen paineeseen, mikä aiheuttaa päänsärkyä, joka pahenee seistessä tai pystyasennossa ja paranee makuulla. Yskä tai kumartuminen voi myös lisätä päänsärkyä.
Diagnoosi: Diagnoosi tehdään yleensä käyttämällä MRI-skannauksia intratekaalisella kontrastilla, joka voi havaita vuodon olemassaolon ja sijainnin. Lannepunktio tai CT-myelogrammi voidaan myös tehdä aivo-selkäydinnesteen paineen mittaamiseksi ja vuotojen tunnistamiseksi.
Hoito: Alkuhoito on usein konservatiivinen hoito, kuten vuodelepo, lisääntynyt nesteen saanti ja kofeiini, mikä auttaa lisäämään aivo-selkäydinnesteen tuotantoa. Jos nämä toimenpiteet ovat tehottomia, voidaan tehdä epiduraalinen verilappu, jossa potilaan omaa verta ruiskutetaan pistoskohdan lähelle hyytymisen edistämiseksi ja vuodon sulkemiseksi. Tulenkestävissä tapauksissa kirurginen korjaus saattaa olla tarpeen.
Sinuiitti
Sinuiitti voi myös aiheuttaa päänsärkyä kumartuessaan.
Poskionteloiden tulehdus voi aiheuttaa painetta etenkin kumartuessaan, mikä aiheuttaa kipua ja epämukavuutta.
Diagnoosi: Diagnoosi tehdään yleensä fyysisellä tutkimuksella, mukaan lukien nenä- ja kurkkukivun tarkistaminen. Kuvantamistestit, kuten CT-skannaukset tai MRI, saattavat olla tarpeen diagnoosin vahvistamiseksi ja poskiontelotulehduksen laajuuden arvioimiseksi.
Hoito: Hoito käyttää usein lääkkeitä, kuten antibiootteja (jos syy on bakteeri), dekongestantteja ja kipulääkkeitä. Tapauksissa, joissa poskiontelotulehdus on krooninen tai toistuva, voidaan suositella invasiivisempia toimenpiteitä, kuten poskionteloiden leikkausta.
Johtopäätös
Päänsärkyllä kumartuessa tai yskiessä voi olla useita syitä, ja erityisen syyn ymmärtäminen on ratkaisevan tärkeää oikean hoidon kannalta. Vaikka ensisijainen yskäpäänsärky on hyvänlaatuista, sekundaariset syyt vaativat usein laajempaa hoitoa, koska ne ovat oireita taustalla olevista neurologisista ongelmista. Sinun on otettava yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen, jos sinulla on usein yskimisen tai kumartumisen aiheuttamia päänsärkyä, koska se voi viitata taustalla olevaan sairauteen, joka vaatii huomiota.