Suoliston iskemia kuvaa erilaisia tiloja, joita esiintyy, kun verenvirtaus suolistoon vähenee tukkeutuneen verisuonen, yleensä valtimon, vuoksi. Suoliston iskemia voi esiintyä ohutsuolessasi, paksusuolessasi (koolonissasi) tai molemmissa.
Suoliston iskemia on vakava tila, joka voi aiheuttaa kipua ja vaikeuttaa suoliston toimintaa. Vakavissa tapauksissa suoliston verenvirtauksen menetys voi vaurioittaa suolistokudosta ja mahdollisesti johtaa kuolemaan.
Suoliston iskemian hoitoon on olemassa useita menetelmiä. Toipumismahdollisuuksien parantamiseksi on tärkeää tunnistaa varhaiset oireet ja hakea heti lääkärin apua.
Suoliston iskemian oireet
Suoliston iskemian oireet voivat kehittyä yhtäkkiä (akuutti) tai vähitellen (krooninen). Oireet ja merkit voivat olla erilaisia henkilöittäin, mutta on joitain yleisesti tunnustettuja malleja, jotka viittaavat suoliston iskemiaan.
Akuutin suoliston iskemian oireet
Akuutin suoliston iskemian merkkejä ja oireita ovat tyypillisesti:
- Äkillinen vatsakipu, joka voi olla lievää, kohtalaista tai vaikeaa
- Kiireellinen tarve ulostaa
- Usein ulostaminen ja voimankäytön tarve
- Vatsakipu tai turvotus
- Veri ulosteessa
- Henkinen hämmennys vanhemmilla aikuisilla
Kroonisen suoliston iskemian oireet
Kroonisen suoliston iskemian merkkejä ja oireita voivat olla:
- Vatsan kouristukset tai täyteläisyys, yleensä 30 minuutin sisällä syömisen jälkeen ja jotka kestävät yhdestä kolmeen tuntia
- Vatsakipu, joka pahenee asteittain viikkojen tai kuukausien aikana
- Syömisen pelko myöhemmän kivun takia
- Tahaton laihtuminen
- Ripuli
- Pahoinvointi
- Vatsan turvotus
Milloin sinun täytyy mennä lääkäriin?
Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos sinulla on äkillistä, voimakasta vatsakipua. Kipu, joka tekee sinusta niin epämukavan, että et voi istua paikallaan tai löytää mukavaa asentoa, on lääketieteellinen hätätilanne.
Jos sinulla on muita huolestuttavia merkkejä tai oireita, varaa aika lääkäriin.
Mikä aiheuttaa suoliston iskemiaa?
Suoliston iskemia tapahtuu, kun veren virtaus suolistoon verta toimittavien suurten valtimoiden läpi hidastuu tai pysähtyy. Tällä sairaudella on monia mahdollisia syitä, mukaan lukien veritulpan aiheuttama valtimon tukos tai valtimon kaventuminen kerrostumien, kuten kolesterolin, vuoksi. Suonissa voi myös esiintyä tukkeumia, mutta ne ovat harvinaisempia.
Suoliston iskemia jaetaan usein näihin luokkiin:
Paksusuolen iskemia (iskeeminen paksusuolentulehdus)
Tämän tyyppinen suoliston iskemia, joka on yleisin tyyppi, ilmenee, kun veren virtaus paksusuoleen hidastuu. Suoliston heikentyneen verenvirtauksen syy ei ole aina selvä, mutta useat olosuhteet voivat tehdä sinusta alttiimman paksusuolen iskemialle:
- Vaarallisen alhainen verenpaine (hypotensio), joka liittyy sydämen vajaatoimintaan, suureen leikkaukseen, traumaan tai sokkiin
- Veritulppa paksusuolea toimittavassa valtimoon
- Suolen vääntyminen (volvulus) tai suoliston sisällön jäätyminen tyrään
- Liiallinen suolen laajentuminen arpikudoksen tai kasvaimen aiheuttamasta suolen tukkeutumisesta
- Muut verenkiertoon vaikuttavat sairaudet, kuten verisuonitulehdus (vaskuliitti), lupus tai sirppisoluanemia
- Lääkkeet, jotka supistavat verisuonia, kuten jotkut käytetään sydänsairauksien ja migreenin hoitoon
- Hormonaaliset lääkkeet, kuten ehkäisypillerit
- Kokaiinin tai metamfetamiinin käyttö
- Voimakas fyysinen harjoittelu, kuten pitkän matkan juoksu
Akuutti suoliliepeen iskemia
Tämän tyyppinen suoliston iskemia tapahtuu yleensä ohutsuolessa. Akuutti suoliliepeen iskemia voi johtua seuraavista syistä:
- Veritulppa, joka irtoaa sydämestäsi ja kulkee verenkierrossasi tukkien valtimon, yleensä ylimmän suoliliepeen valtimon, joka toimittaa happipitoista verta suolistoon. Tämä on yleisin akuutin suoliliepeen valtimoiskemian syy, ja sen voi aiheuttaa kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, epäsäännöllinen syke tai sydänkohtaus.
- Tukos, joka kehittyy yhteen suolen päävaltimoista ja hidastaa tai pysäyttää verenvirtauksen, usein valtimon seinämään kerääntyvien rasvakerrostumien seurauksena. Tämän tyyppistä äkillistä iskemiaa esiintyy yleensä ihmisillä, joilla on krooninen suoliston iskemia.
- Sokin, sydämen vajaatoiminnan, tiettyjen lääkkeiden tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaman matalan verenpaineen aiheuttama heikentynyt verenkierto. Tämä ongelma on yleisempi ihmisillä, joilla on muita vakavia sairauksia ja joilla on jonkinasteinen ateroskleroosi. Tämän tyyppistä akuuttia suoliliepeen iskemiaa kutsutaan usein ei-okklusiiviseksi iskemiaksi, mikä tarkoittaa, että se ei johdu valtimon tukkeutumisesta.
Krooninen suoliliepeen iskemia
Krooninen suoliliepeen iskemia, joka tunnetaan myös nimellä suolen angina, johtuu rasvakerrostumien kertymisestä valtimon seinämään. Tämä sairausprosessi on yleensä asteittainen, etkä ehkä tarvitse hoitoa ennen kuin vähintään kaksi kolmesta suolistoa syöttävästä suuresta valtimosta ahtautuu voimakkaasti tai tukkeutuu kokonaan.
Kroonisen suoliliepeen iskemian mahdollisesti vaarallinen komplikaatio on veritulpan muodostuminen sairaaseen valtimoon, mikä aiheuttaa äkillisen verenvirtauksen tukkeutumisen (akuutti suoliliepeen iskemia).
Iskemia, joka ilmenee, kun veri ei pääse poistumaan suolesta
Veritulppa voi kehittyä laskimoon, joka tyhjentää happitonta verta suolistostasi. Kun laskimo on tukkeutunut, veri palautuu suolistossa aiheuttaen turvotusta ja verenvuotoa. Tätä tilaa kutsutaan suoliliepeen laskimotromboosiksi, ja se voi johtua seuraavista:
- Akuutti tai krooninen haiman tulehdus
- Vatsan tulehdus
- Ruoansulatuskanavan syövät
- Suolistosairaudet, kuten haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti tai divertikuliitti
- häiriöt, jotka tekevät verestäsi alttiimman hyytymiselle (hyperkoagulaatiohäiriöt), kuten perinnöllinen hyytymishäiriö
- Lääkkeet, kuten estrogeeni, jotka voivat lisätä hyytymisriskiä
- Vatsan vammat
Riskitekijät
Tekijöitä, jotka voivat lisätä suoliston iskemian riskiä, ovat:
- Rasvakertymien kerääntyminen valtimoihisi (ateroskleroosi). Jos sinulla on ollut muita ateroskleroosin aiheuttamia sairauksia, kuten heikentynyt verenkierto sydämeesi (sepelvaltimotauti), jaloissasi (perifeerinen verisuonisairaus) tai aivojasi palveleviin valtimoihin (kaulavaltimotauti), sinulla on suurentunut suolistosairauksien riski iskemia.
- Ikä. Yli 50-vuotiaat sairastuvat todennäköisemmin suoliston iskemiaan.
- Tupakointi. Savukkeet ja muut savustetun tupakan muodot lisäävät suoliston iskemian riskiä.
- Krooninen keuhkoahtaumatauti. Emfyseema ja muut tupakointiin liittyvät keuhkosairaudet lisäävät suoliston iskemian riskiä.
- Sydänongelmat. Suoliston iskemian riski kasvaa, jos sinulla on sydämen vajaatoiminta tai epäsäännöllinen syke, kuten eteisvärinä.
- Lääkkeet. Tietyt lääkkeet voivat lisätä suoliston iskemian riskiä. Esimerkkejä ovat ehkäisypillerit ja lääkkeet, jotka saavat verisuonia laajentamaan tai supistamaan, kuten tietyt allergialääkkeet ja migreenilääkkeet.
- Veren hyytymisongelmat. Veritulppariskiäsi lisäävät sairaudet ja tilat voivat lisätä suoliston iskemian riskiä. Esimerkkejä ovat sirppisoluanemia ja tekijä V Leiden -mutaatio.
- Laiton huumeiden käyttö. Kokaiinin ja metamfetamiinin käyttö on yhdistetty suoliston iskemiaan.
Suoliston iskemian komplikaatiot
Suoliston iskemian komplikaatioita voivat olla:
- Suolistokudoksen kuolema. Jos verenvirtaus suolistoon on täysin ja äkillisesti tukkeutunut, suolistokudos voi kuolla (kuigreeni).
- Suoliston perforaatio. Suolen seinämän läpi voi syntyä reikä. Tämä ongelma johtaa siihen, että suolen sisältö vuotaa vatsaonteloon aiheuttaen vakavan infektion (peritoniitti).
- Paksusuolen arpeutuminen tai kapeneminen. Joskus suolet voivat toipua iskemiasta, mutta osana paranemisprosessia keho muodostaa arpikudosta, joka kaventaa tai tukkii suolia.
Joissakin tapauksissa suoliston iskemia on kohtalokas.
Suoliston iskemian diagnoosi
Jos lääkärisi epäilee suoliston iskemiaa, sinulle voidaan tehdä useita diagnostisia testejä, jotka perustuvat merkkiisi ja oireisiisi, mukaan lukien:
- Verikokeet. Vaikka ei ole olemassa erityisiä veren merkkiaineita, jotka osoittaisivat suoliston iskemiaa, tietyt yleiset verikoetulokset voivat viitata suoliston iskemiaan. Esimerkki tällaisesta tuloksesta on valkosolujen määrän kasvu.
- Kuvantamistestit. Kuvantamistestit voivat auttaa lääkäriäsi näkemään sisäelimet ja sulkemaan pois muita syitä oireisiisi. Kuvantamistesteihin voi kuulua röntgen, ultraääni, CT-skannaus ja MRI.
- Ruoansulatuskanavan sisälle näkemistä varten. Tämä tekniikka suoritetaan työntämällä suuhusi tai peräsuoleen valaistu, joustava putki, jonka kärjessä on kamera, jotta voit tarkastella ruoansulatuskanavaasi sisäpuolelta. Kun se asetetaan suuhun (endoskopia), skooppi tutkii ohutsuolen yläosan. Kun se asetetaan peräsuoleen, se tutkii paksusuolen viimeiset 2 jalkaa (sigmoidoskopia) tai koko paksusuolen (kolonoskopia).
- Väriaine, joka seuraa veren virtausta valtimoiden läpi. Tämän testin (angiografia) aikana pitkä ja ohut putki (katetri) työnnetään nivusissasi tai käsivarressa olevaan valtimoon ja viedään valtimon läpi aortaan. Katetrin kautta ruiskutettu väriaine virtaa suoraan suolistovaltimoihisi. Kun väriaine liikkuu valtimoiden läpi, röntgenkuvissa näkyy kaventuneet alueet tai tukos. Angiografian avulla lääkäri voi myös hoitaa valtimotukoksia ruiskuttamalla lääkkeitä tai käyttämällä erikoistyökaluja valtimon laajentamiseen.
- Tutkiva leikkaus. Joissakin tapauksissa saatat tarvita tutkivaa leikkausta vaurioituneen kudoksen löytämiseksi ja poistamiseksi. Avaamalla vatsan lääkärit voivat diagnosoida ja hoitaa yhden toimenpiteen aikana.
Suoliston iskemian hoito
Suoliston iskemian hoito suoritetaan palauttamalla ruoansulatuskanavan verenkierto. Vaihtoehdot vaihtelevat sairautesi syystä ja vakavuudesta riippuen.
Paksusuolen iskemiaan
Lääkärisi voi suositella antibiootteja infektioiden hoitoon tai ehkäisemiseen. Myös minkä tahansa taustalla olevan sairauden, kuten kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan tai epäsäännöllisen sykkeen, hoito on tärkeää. Samoin sinun on lopetettava verisuonia supistavat lääkkeet, kuten migreenilääkkeet, hormonilääkkeet ja jotkut sydänlääkkeet. Joskus paksusuolen iskemia paranee itsestään.
Jos paksusuolesi on vaurioitunut, saatat tarvita leikkausta kuolleen kudoksen poistamiseksi. Tai saatat tarvita leikkauksen ohittaaksesi yhden suolivaltimosi tukos.
Akuuttiin suoliliepeen valtimoiskemiaan
Leikkaus voi olla tarpeen veritulpan poistamiseksi, valtimotukoksen ohittamiseksi tai vaurioituneen suolen osan korjaamiseksi tai poistamiseksi. Hoito voi sisältää myös antibioottien ja lääkkeiden käytön estämään hyytymien muodostumista, liuottamaan hyytymiä tai laajentamaan verisuonia.
Jos angiografia tehdään ongelman diagnosoimiseksi, voi olla mahdollista samanaikaisesti poistaa veritulppa tai avata kaventunut valtimo angioplastialla. Angioplastia suoritetaan käyttämällä katetrin päähän täytettyä ilmapalloa rasvakerrostumien puristamiseksi ja valtimoiden venyttämiseksi, jolloin veri virtaa leveämmin. Jousimainen metalliputki (stentti) voidaan myös asettaa valtimoon, jotta se pysyy auki.
Krooniseen suoliliepeen valtimoiskemiaan
Hoito vaatii verenkierron palauttamista suolistoon. Kirurgi voi ohittaa tukkeutuneet valtimot tai laajentaa kaventuneita valtimoita angioplastiahoidolla tai asettamalla stentin valtimoon.
Suoliliepeen laskimotromboosista johtuvaan iskemiaan
Jos suolessasi ei ole merkkejä vaurioista, sinun on todennäköisesti otettava antikoagulanttilääkkeitä noin kolmesta kuuteen kuukautta. Antikoagulantit estävät veritulppien muodostumista.
Jos testit osoittavat, että sinulla on veren hyytymishäiriö, saatat joutua käyttämään antikoagulantteja loppuelämäsi ajan. Jos suolen osissa on merkkejä vaurioista, saatat tarvita leikkausta vaurioituneen osan poistamiseksi.
