Terveyttä
  • Home
  • Sairaudet
    • All
    • Ihosairaudet
    • Muut sairaudet
    • Ruoansulatuskanavan sairaudet
    • Syöpä
    • Tartuntataudit ja loisetaudit
    Ripuli joka aamu: syyt, diagnoosi ja hoito

    Ripuli joka aamu: syyt, diagnoosi ja hoito

    Ripuli ja alaselän kipu: Syyt ja hoito

    Ripuli ja alaselän kipu: Syyt ja hoito

    Lymen tauti voi aiheuttaa jalkojen puutumista

    Lymen tauti voi aiheuttaa jalkojen puutumista

    Häntäluun kipu ja jalkojen puutuminen: Syyt ja hoito

    Häntäluun kipu ja jalkojen puutuminen: Syyt ja hoito

    Oksentelu, ummetus ja vatsakipu: Syyt ja hoito

    Oksentelu, ummetus ja vatsakipu: Syyt ja hoito

  • Terveydenhuolto
    Miten kuuma sää vaikuttaa munuaisten toimintaan?

    Miten kuuma sää vaikuttaa munuaisten toimintaan?

    Säännöllinen kävely parantaa insuliiniherkkyyttä

    Säännöllinen kävely parantaa insuliiniherkkyyttä

    Parhaat yrtit, jotka auttavat alentamaan verensokeria

    Parhaat yrtit, jotka auttavat alentamaan verensokeria

    Ripuli, päänsärky ja pahoinvointi: Syyt ja hoito

    Ripuli, päänsärky ja pahoinvointi: Syyt ja hoito

    8 olosuhteet, jotka aiheuttavat ripulia viikon ajan

    8 olosuhteet, jotka aiheuttavat ripulia viikon ajan

    Miksi magnesiumlisät voivat aiheuttaa ripulia?

    Miksi magnesiumlisät voivat aiheuttaa ripulia?

  • Tietoa lääkkeistä
    Klindamysiinin (Dalacin) sivuvaikutukset ja vaihtoehtoiset lääkkeet

    Klindamysiinin (Dalacin) sivuvaikutukset ja vaihtoehtoiset lääkkeet

    Linezolidin (Zyvox) 9 sivuvaikutusta ja niiden hallinta

    Linezolidin (Zyvox) 9 sivuvaikutusta ja niiden hallinta

    Vankomysiinin 9 sivuvaikutusta ja niiden hallinta

    Vankomysiinin 9 sivuvaikutusta ja niiden hallinta

    Rifampisiinin 9 sivuvaikutusta ja niiden hallinta

    Rifampisiinin 9 sivuvaikutusta ja niiden hallinta

    Kloramfenikolin ja vaihtoehtoisten lääkkeiden sivuvaikutukset

    Kloramfenikolin ja vaihtoehtoisten lääkkeiden sivuvaikutukset

    Levetirasetaamin ja vaihtoehtoisten lääkkeiden sivuvaikutukset

    Levetirasetaamin ja vaihtoehtoisten lääkkeiden sivuvaikutukset

No Result
View All Result
Terveyttä
  • Home
  • Sairaudet
    • All
    • Ihosairaudet
    • Muut sairaudet
    • Ruoansulatuskanavan sairaudet
    • Syöpä
    • Tartuntataudit ja loisetaudit
    Ripuli joka aamu: syyt, diagnoosi ja hoito

    Ripuli joka aamu: syyt, diagnoosi ja hoito

    Ripuli ja alaselän kipu: Syyt ja hoito

    Ripuli ja alaselän kipu: Syyt ja hoito

    Lymen tauti voi aiheuttaa jalkojen puutumista

    Lymen tauti voi aiheuttaa jalkojen puutumista

    Häntäluun kipu ja jalkojen puutuminen: Syyt ja hoito

    Häntäluun kipu ja jalkojen puutuminen: Syyt ja hoito

    Oksentelu, ummetus ja vatsakipu: Syyt ja hoito

    Oksentelu, ummetus ja vatsakipu: Syyt ja hoito

  • Terveydenhuolto
    Miten kuuma sää vaikuttaa munuaisten toimintaan?

    Miten kuuma sää vaikuttaa munuaisten toimintaan?

    Säännöllinen kävely parantaa insuliiniherkkyyttä

    Säännöllinen kävely parantaa insuliiniherkkyyttä

    Parhaat yrtit, jotka auttavat alentamaan verensokeria

    Parhaat yrtit, jotka auttavat alentamaan verensokeria

    Ripuli, päänsärky ja pahoinvointi: Syyt ja hoito

    Ripuli, päänsärky ja pahoinvointi: Syyt ja hoito

    8 olosuhteet, jotka aiheuttavat ripulia viikon ajan

    8 olosuhteet, jotka aiheuttavat ripulia viikon ajan

    Miksi magnesiumlisät voivat aiheuttaa ripulia?

    Miksi magnesiumlisät voivat aiheuttaa ripulia?

  • Tietoa lääkkeistä
    Klindamysiinin (Dalacin) sivuvaikutukset ja vaihtoehtoiset lääkkeet

    Klindamysiinin (Dalacin) sivuvaikutukset ja vaihtoehtoiset lääkkeet

    Linezolidin (Zyvox) 9 sivuvaikutusta ja niiden hallinta

    Linezolidin (Zyvox) 9 sivuvaikutusta ja niiden hallinta

    Vankomysiinin 9 sivuvaikutusta ja niiden hallinta

    Vankomysiinin 9 sivuvaikutusta ja niiden hallinta

    Rifampisiinin 9 sivuvaikutusta ja niiden hallinta

    Rifampisiinin 9 sivuvaikutusta ja niiden hallinta

    Kloramfenikolin ja vaihtoehtoisten lääkkeiden sivuvaikutukset

    Kloramfenikolin ja vaihtoehtoisten lääkkeiden sivuvaikutukset

    Levetirasetaamin ja vaihtoehtoisten lääkkeiden sivuvaikutukset

    Levetirasetaamin ja vaihtoehtoisten lääkkeiden sivuvaikutukset

No Result
View All Result
Terveyttä
No Result
View All Result
Home Tietoa lääkkeistä

Somatropiini (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS)

by Mikko Kangas
22/06/2022
0

Somatropiini (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS)

Yleinen nimi: Somatropiini (rDNA-alkuperä – Ei-jäähdytetty) (SBS) [ soe-ma-TROE-pin ]

Tuotemerkki: Zorbtive
Lääkeluokka: Kasvuhormonit

Somatropiinin käyttötarkoitukset:

  • Sitä käytetään lyhyen suolen oireyhtymän hoitoon.
  • Se voidaan antaa sinulle muista syistä. Keskustele lääkärin kanssa.

Mitä minun on kerrottava lääkärilleni ENNEN kuin otan Somatropinia?

  • jos olet allerginen somatropiinille (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS); mikä tahansa osa somatropiinia (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS); tai muita lääkkeitä, elintarvikkeita tai aineita. Kerro lääkärillesi allergiasta ja oireistasi.
  • Jos sinulla on jokin näistä terveysongelmista: Hengitysongelmat, kuten uniapnea; syöpä tai muut kasvaimet, kuten aivokasvain; diabeettinen silmäsairaus; tai sairaus pian avoimen sydänleikkauksen, mahaleikkauksen tai tapaturman jälkeen.

Tämä ei ole luettelo kaikista lääkkeistä tai terveysongelmista, jotka ovat vuorovaikutuksessa somatropiinin (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS) kanssa.

Kerro lääkärillesi ja apteekkiin kaikista lääkkeistäsi (resepti- tai itsehoitolääkkeet, luonnontuotteet, vitamiinit) ja terveysongelmistasi. Sinun on varmistettava, että somatropiinin (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS) ottaminen on turvallista kaikkien lääkkeiden ja terveysongelmiesi kanssa. Älä aloita, lopeta tai muuta minkään lääkkeen annosta tarkistamatta asiasta lääkärisi kanssa.

Mitä asioita minun on tiedettävä tai tehtävä, kun käytän Somatropinia?

Kaikille potilaille, jotka käyttävät somatropiinia (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS):

  • Kerro kaikille terveydenhuollon tarjoajille, että käytät somatropiinia (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS). Tämä sisältää lääkärisi, sairaanhoitajasi, apteekkarisi ja hammaslääkärisi.
  • Korkea verensokeri on tapahtunut somatropiinilla (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS). Tämä sisältää diabeteksen, joka on uusi tai pahempi.
  • Tarkista verensokerisi lääkärisi ohjeiden mukaan.
  • Kerro lääkärillesi, jos sinulla on korkean verensokerin merkkejä, kuten sekavuutta, uneliaisuutta, enemmän janoa, nälkäisyyttä, tiheämpää virtsaamista, punoitusta, nopeaa hengitystä tai hedelmältä tuoksuvaa hengitystä.
  • Tarkista verikoe lääkärin ohjeiden mukaan. Keskustele lääkärin kanssa.
  • Tämä lääke voi vaikuttaa tiettyihin laboratoriotesteihin. Kerro kaikille terveydenhuollon tarjoajille ja laboratoriotyöntekijöille, että käytät somatropiinia (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS).
  • Tarkista silmänpaineesi ja näkösi lääkärin ohjeiden mukaisesti.
  • Jos sinulla on syöpä tai kasvain tai sinulla on koskaan ollut syöpä tai kasvain, keskustele lääkärisi kanssa. Syövän tai kasvaimen kasvun mahdollisuutta lisää somatropiini (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS). Joillakin potilailla voi myös kasvaa uusien kasvainten mahdollisuus.
  • Jos sinulla on Turnerin oireyhtymä, keskustele lääkärisi kanssa. Korvatulehdusten, korkean verenpaineen ja erittäin pahojen verisuoniongelmien, kuten aivohalvauksen ja verenvuoto aivoissa, mahdollisuus saattaa kasvaa.
  • Pään painetta on harvoin esiintynyt somatropiinin (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS) kanssa. Riski voi olla suurempi potilailla, joilla on Turnerin oireyhtymä tai Prader-Willin oireyhtymä. Oireet ilmenevät useimmiten ensimmäisten 8 viikon aikana somatropiinin (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS) aloittamisesta. Soita lääkärillesi välittömästi, jos sinulla on näköhäiriöitä, erittäin paha päänsärky, vatsavaivoja tai oksennat.
  • Jos olet 65-vuotias tai vanhempi, käytä somatropiinia (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS) varoen. Sinulla voi olla enemmän sivuvaikutuksia.
  • Kerro lääkärillesi, jos olet raskaana, suunnittelet raskautta tai imetät. Sinun on puhuttava sinulle ja vauvalle koituvista eduista ja riskeistä.

Lapset:

  • Tämä lääke sisältää bentsyylialkoholia. Bentsyylialkoholi voi aiheuttaa erittäin pahoja ja joskus tappavia sivuvaikutuksia vastasyntyneillä tai vauvoilla. Tätä lääkettä ei ole hyväksytty käytettäväksi lapsille. Keskustele lääkärin kanssa.

Miten tämä lääke (Somatropin) otetaan parhaiten?

Käytä somatropiinia (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS) lääkärisi määräämällä tavalla. Lue kaikki sinulle annetut tiedot. Noudata kaikkia ohjeita tarkasti.

  • Sitä annetaan pistoksena ihon rasvaiseen osaan.
  • Jos annat itsellesi pistoksen, lääkärisi tai sairaanhoitajasi opettaa sinulle, kuinka pistos annetaan.
  • Jos säilytetään jääkaapissa, anna somatropiinin (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS) lämmetä huoneenlämpöiseksi ennen käyttöä. Varmista, että tiedät, kuinka kauan sen tulee jättää huoneenlämmössä ennen käyttöä. Älä lämmitä somatropiinia (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS).
  • Siirrä jokaisella laukauksella sivustoa, johon annat laukauksen.
  • Älä anna iholle, joka on ärtynyt, mustelmia, punainen, infektoitunut tai arpeutunut.
  • Älä ravista liuosta.
  • Älä käytä, jos liuos on sameaa, vuotaa tai siinä on hiukkasia.
  • Älä käytä, jos liuos muuttaa väriä.
  • Pese kätesi ennen käyttöä ja käytön jälkeen.
  • Heitä neulat pois neulan/terävän jätteen hävityslaatikkoon. Älä käytä uudelleen neuloja tai muita esineitä. Kun laatikko on täynnä, noudata kaikkia paikallisia sääntöjä päästäksesi eroon siitä. Keskustele lääkärin tai apteekkihenkilökunnan kanssa, jos sinulla on kysyttävää.
  • Tämä lääke voi vaikuttaa tiettyihin laboratoriotesteihin. Kerro kaikille terveydenhuollon tarjoajille ja laboratoriotyöntekijöille, että käytät somatropiinia (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS).

Mitä teen, jos unohdan ottaa annoksen?

  • Ota unohtunut annos heti, kun ajattelet sitä.
  • Jos seuraavan annoksen aika on lähellä, jätä unohtunut annos väliin ja palaa normaaliaikaan.
  • Älä ota kahta annosta samanaikaisesti tai ylimääräisiä annoksia.

Mitä sivuvaikutuksia minun on otettava välittömästi yhteyttä lääkäriin?

VAROITUS/VAROITUS: Vaikka se saattaa olla harvinaista, joillakin ihmisillä voi olla erittäin huonoja ja joskus tappavia sivuvaikutuksia lääkkeen ottamisen yhteydessä. Kerro lääkärillesi tai hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos sinulla on jokin seuraavista merkeistä tai oireista, jotka voivat liittyä erittäin pahaan sivuvaikutukseen:

  • Allergisen reaktion merkit, kuten ihottuma; nokkosihottuma; kutina; punainen, turvonnut, rakkuloitunut tai hilseilevä iho kuumeen kanssa tai ilman; hengityksen vinkuminen; puristava tunne rinnassa tai kurkussa; hengitys-, nielemis- tai puhumisvaikeudet; epätavallinen käheys; tai suun, kasvojen, huulten, kielen tai kurkun turvotus.
  • Merkkejä haimaongelmasta (haimatulehdus), kuten erittäin paha vatsakipu, erittäin paha selkäkipu tai erittäin paha vatsavaiva tai oksentelu.
  • Lisämunuaisen heikon oireet, kuten erittäin paha vatsavaivat tai oksentelu, erittäin huono huimaus tai pyörtyminen, lihasheikkous, erittäin väsynyt tunne, mielialan muutokset, nälkäisyys tai laihtuminen.
  • Merkkejä kilpirauhasen vajaatoiminnasta, kuten ummetus; ei kestä kylmää; muistiongelmat; mielialan muutokset; tai polttava, tunnottomuus tai pistely tunne, joka ei ole normaalia.
  • Virtsatietulehduksen (UTI) merkit, kuten verta virtsassa, polttava tai kipu virtsatessa, usein tai välittömästi virtsaamisen tarve, kuume, alavatsakipu tai lantion kipu.
  • Korkean verenpaineen merkkejä, kuten erittäin huono päänsärky tai huimaus, pyörtyminen tai näköhäiriöt.
  • Heikkous toisella vartalon puolella, puhe- tai ajatteluvaikeudet, tasapainon muutos, kasvojen toisella puolella riippuvuus tai näön hämärtyminen.
  • Hengenahdistus, suuri painonnousu tai turvotus käsissä tai jaloissa.
  • Rintakipu tai paine tai nopea syke.
  • Hikoilu paljon.
  • Masennus tai muut mielialan muutokset.

  • Muuta tapasi toimia.
  • Muutos ihon värissä.
  • Polttava tunne, puutuminen, kipu tai pistely käsissä, käsivarsissa, jaloissa tai jaloissa.
  • Luun kipu.
  • Myyrän värin tai koon muutos.
  • Punoitus tai turvotus pistoskohdassa.
  • Ihovaurio, jossa käytetään somatropiinia (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS).
  • Korvakipu.

Mitä muita Somatropinin sivuvaikutuksia on?

Kaikki lääkkeet voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia. Monilla ihmisillä ei kuitenkaan ole sivuvaikutuksia tai niillä on vain vähäisiä sivuvaikutuksia. Soita lääkärillesi tai hakeudu lääkärin hoitoon, jos jokin näistä sivuvaikutuksista tai muista sivuvaikutuksista häiritsee sinua tai ei mene ohi:

  • Päänsärky.
  • Väsymyksen tai heikkouden olo.
  • Selkä-, lihas- tai nivelkipu.
  • Lihasten jäykkyys.
  • Nukkumisen vaikeuksia.
  • Vatsavaivat tai oksentaminen.
  • Kaasu.
  • Vatsakipu tai ripuli.
  • Ärsytys kohtaa, jossa laukaus annetaan.
  • Tavallisen flunssan merkkejä.
  • Flunssan kaltaiset merkit.
  • Hiustenlähtö.

  • Suurentuneet rinnat.

Nämä eivät ole kaikkia mahdollisia sivuvaikutuksia. Jos sinulla on kysyttävää sivuvaikutuksista, soita lääkärillesi. Soita lääkärillesi saadaksesi lääketieteellisiä neuvoja sivuvaikutuksista.

Voit ilmoittaa sivuvaikutuksista FDA:lle numerossa 1-800-332-1088. Voit myös ilmoittaa sivuvaikutuksista osoitteessa https://www.fda.gov/medwatch.

Jos yliannostusta epäillään:

Jos epäilet, että yliannostus on tapahtunut, soita myrkytystietokeskukseen tai hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. Ole valmis kertomaan tai näyttämään, mitä otettiin, kuinka paljon ja milloin se tapahtui.

Kuinka säilytän ja/tai heitän pois Somatropinin?

  • Säilytä huoneenlämmössä.
  • Sekoituksen jälkeen säilytä jääkaapissa. Tarkista lääkäriltä tai apteekista, jos sinulla on kysyttävää siitä, kuinka kauan somatropiinia (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS) voidaan käyttää sekoittamisen jälkeen.
  • Suojaa valolta.
  • Säilytä kaikki lääkkeet turvallisessa paikassa. Pidä kaikki lääkkeet poissa lasten ja lemmikkien ulottuvilta.
  • Heitä pois käyttämättömät tai vanhentuneet lääkkeet. Älä huuhtele vessassa tai kaada viemäriin, ellei sinua kehoteta tekemään niin. Kysy apteekista, jos sinulla on kysyttävää parhaasta tavasta heittää lääkkeet pois. Alueellasi saattaa olla huumeiden takaisinottoohjelmia.

Kuluttajatietojen käyttö

  • Jos oireesi tai terveysongelmasi eivät parane tai jos ne pahenevat, soita lääkärillesi.
  • Älä jaa huumeitasi muiden kanssa äläkä käytä muiden lääkkeitä.
  • Joillakin lääkkeillä voi olla toinen potilastietolehtinen. Tarkista apteekista. Jos sinulla on kysyttävää somatropiinista (rDNA-alkuperä – ei-jäähdytetty) (SBS), keskustele lääkärisi, sairaanhoitajan, apteekkihenkilökunnan tai muun terveydenhuollon tarjoajan kanssa.
  • Jos epäilet, että yliannostus on tapahtunut, soita myrkytystietokeskukseen tai hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. Ole valmis kertomaan tai näyttämään, mitä otettiin, kuinka paljon ja milloin se tapahtui.

Lisätietoa

Ota aina yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan varmistaaksesi, että tällä sivulla näkyvät tiedot koskevat henkilökohtaisia ​​olosuhteitasi.

Lue lisää

Klindamysiinin (Dalacin) sivuvaikutukset ja vaihtoehtoiset lääkkeet

Klindamysiinin (Dalacin) sivuvaikutukset ja vaihtoehtoiset lääkkeet

by Mikko Kangas
22/04/2026
0

Klindamysiini (Dalacin) on antibiootti, jota lääkärit määräävät bakteeri-infektioiden hoitoon, erityisesti silloin, kun muut antibiootit eivät sovellu hoitoon tai eivät ole...

Linezolidin (Zyvox) 9 sivuvaikutusta ja niiden hallinta

Linezolidin (Zyvox) 9 sivuvaikutusta ja niiden hallinta

by Mikko Kangas
21/04/2026
0

Linezolid (yleinen kauppanimi: Zyvox) on antibiootti, jota käytetään grampositiivisten bakteerien aiheuttamien vakavien infektioiden hoitoon. Tätä lääkettä määrätään usein silloin, kun...

Vankomysiinin 9 sivuvaikutusta ja niiden hallinta

Vankomysiinin 9 sivuvaikutusta ja niiden hallinta

by Mikko Kangas
21/04/2026
0

Vankomysiini on voimakas antibiootti, jota lääkärit käyttävät vakavien bakteeri-infektioiden hoitoon, etenkin silloin, kun muut antibiootit eivät tehoa. Vankomysiinillä on keskeinen...

Ripuli joka aamu: syyt, diagnoosi ja hoito

Ripuli joka aamu: syyt, diagnoosi ja hoito

by Severi Haavisto, M.D.
20/04/2026
0

Monet huomaavat, että suoliston toiminta noudattaa päivittäistä rytmiä. Ulostaminen pian heräämisen jälkeen voi olla normaalia. Toistuva löysä tai vetinen uloste...

Ripuli ja alaselän kipu: Syyt ja hoito

Ripuli ja alaselän kipu: Syyt ja hoito

by Severi Haavisto, M.D.
19/04/2026
0

Ripuli ja alaselän kipu voivat ilmetä samanaikaisesti, koska vatsan, lantion, virtsateiden ja selkärangan elimet jakavat samoja hermoratoja. Kun jokin sairaus...

Lymen tauti voi aiheuttaa jalkojen puutumista

Lymen tauti voi aiheuttaa jalkojen puutumista

by Lääkäri Touko Viitanen
18/04/2026
0

Lymen tauti vaikuttaa useisiin kehon järjestelmiin, etenkin hermostoon, kun infektio etenee. Lymen tauti voi aiheuttaa jalkojen puutumista neurologisten komplikaatioiden, kuten...

Häntäluun kipu ja jalkojen puutuminen: Syyt ja hoito

Häntäluun kipu ja jalkojen puutuminen: Syyt ja hoito

by Lääkäri Eero Kulmala
17/04/2026
0

Häntäluun kipu tuntuu yleensä pakaroiden yläosassa, kun taas jalkojen puutuminen viittaa hermojen vaurioitumiseen. Kun molemmat oireet esiintyvät yhdessä, ne viittaavat...

Oksentelu, ummetus ja vatsakipu: Syyt ja hoito

Oksentelu, ummetus ja vatsakipu: Syyt ja hoito

by Severi Haavisto, M.D.
16/04/2026
0

Oksentelu yhdessä ummetuksen ja vatsakivun kanssa viittaa usein siihen, että suolisto ei kuljeta ruokaa, ulostetta, kaasuja ja nesteitä normaalisti tai...

Varpaiden välissä oleva sieni muuttuu vihreäksi: syyt ja hoito

Varpaiden välissä oleva sieni muuttuu vihreäksi: syyt ja hoito

by Lääkäri Touko Viitanen
15/04/2026
0

Vihreä värimuutos varpaiden välissä ei ole tyypillistä sieni-infektiolle. Tämä värimuutos tarkoittaa yleensä, että sieni-infektio on yhdistetty bakteeri-infektioon, erityisesti vihreää pigmenttiä...

Please login to join discussion

Terveyttä

Tämän verkkosivuston sisältö on tarkoitettu vain tiedotus- ja koulutustarkoituksiin. Ota yhteys lääkäriin lääkärin neuvoja, hoitoa tai diagnoosia varten.

No Result
View All Result
  • Home
  • Sairaudet
  • Terveydenhuolto
  • Tietoa lääkkeistä