C-hepatiitti on virusinfektio, joka aiheuttaa maksavaurioita. Se leviää saastuneen veren välityksellä, jos esimerkiksi pistät huumeita neulalla, jota virustartunnan saanut henkilö on käyttänyt.
Se ei yleensä aiheuta oireita heti, joten on vaikea tietää, onko sinulla se. Ajan myötä hepatiitti C -virus (HCV) voi kuitenkin alkaa vaikuttaa maksan toimintaan, mikä johtaa oireisiin, kuten väsymykseen ja keltatautiin.
Hoitamattoman infektion tärkeimmät komplikaatiot ovat maksan arpeutuminen (kirroosi), maksasyöpä ja maksan vajaatoiminta. Mutta komplikaatiot voivat myös vahingoittaa munuaisia, mikä lisää riskiä munuaissairaudelle ja munuaisten vajaatoiminnalle.
Vaikka HCV aiheuttaa lisäriskejä munuaisensiirtojen aikana, uudet ja kehittyvät hoidot ovat muuttaneet potentiaalisten luovuttajien ja vastaanottajien maisemaa. Tämä artikkeli tutkii, kuinka hepatiitti C vaikuttaa kelpoisuuteen munuaisensiirtoon.
Voinko saada munuaisensiirron, jos minulla on C-hepatiitti?
Kyllä, on mahdollista saada munuaisensiirto, jos sinulla on C-hepatiitti. HCV-positiivisuuden ei pitäisi vaikuttaa kelpoisuuteen. Kaikki, joilla on HCV, eivät kuitenkaan ole hyvä ehdokas siirtoon, ja luovuttajan munuaisen hankkiminen voi olla vaikeaa.
Terveydenhuoltotiimisi tekee laajoja testejä ennen kuin suosittelee elinsiirtoa. Jos olet HCV-positiivinen, he kiinnittävät erityistä huomiota maksan terveyteen. Jos sinulla on komplikaatioita, kuten kirroosi tai maksasyövä, et ehkä ole tarpeeksi terve munuaisensiirtoon.
Toisaalta, jos maksasi on vaurioitunut, mutta olet muuten terve, terveydenhuoltotiimisi saattaa harkita maksansiirtoa munuaisensiirron ohella. Tämä vaihtoehto voi kuitenkin sisältää pidemmän odotuksen, koska se vaatii kaksi luovuttajaelintä.
Jos sinulle suositellaan siirtoa, ystäväsi tai perheenjäsenesi saattaa pystyä lahjoittamaan yhden munuaisistaan sinulle. Muussa tapauksessa sinut sijoitetaan OPTN-jonoluetteloon äskettäin kuolleen henkilön munuaisen saamiseksi.
Saatat joutua odottamaan yli 5 vuotta. Jos olet HCV-positiivinen, voit mahdollisesti saada elinsiirron nopeammin hyväksymällä munuaisen HCV-positiiviselta luovuttajalta.
Voinko saada munuaisen henkilöltä, jolla on hepatiitti C?
Ei niin kauan sitten munuaisen hyväksyminen henkilöltä, jolla on HCV, liittyi eloonjäämismahdollisuuksien vähenemiseen. Mutta vuonna 2014 a
Suoravaikutteiset viruslääkkeet (DAA) voivat nyt hävittää viruksen useimmista ihmisistä. Tätä kutsutaan jatkuvaksi virologiseksi vasteeksi (SVR), ja se tarkoittaa, että virusta ei voida enää havaita kehossasi tietyn ajan kuluttua.
DAA:ita on samalla tavoin käytetty HCV-infektioiden hoitoon munuaisensiirron jälkeen viruksen saaneilta luovuttajilta. Nyt on olemassa kasvava määrä tutkimusta, joka arvioi tämän menettelyn turvallisuutta, ja tulokset ovat lupaavia.
Esimerkiksi vuonna 2020 tehdyssä 379 ihmisen tutkimuksessa raportoitiin vertailukelpoisia yhden vuoden eloonjäämislukuja niillä, jotka saivat munuaisen HCV-positiiviselta luovuttajalta, ja niillä, jotka saivat munuaisen HCV-negatiiviselta luovuttajalta.
Toinen
Lisäksi kirjoittajat suosittelivat, että HCV-positiivisista munuaisensiirroista tehdään vakiokäytäntö kaikille, mikä voisi lyhentää vastaanottajan odotusaikoja merkittävästi.
Toinen etu HCV-positiivisen luovuttajan munuaisen hyväksymisessä on, että se voi itse asiassa olla terveempi kuin munuainen HCV-negatiiviselta luovuttajalta. Vuoden 2020 artikkelin mukaan HCV:tä sairastavat kuolleet munuaisten luovuttajat ovat usein keskimääräistä nuorempia kuollut munuaisten luovuttaja.
Riskit
Riskejä on tietysti. DAA:t voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, eivätkä ne välttämättä ole saatavilla tai edullisia. Tietyt HCV-muodot voivat olla aggressiivisempia, ja virukselle altistuminen voi heikentää immuunijärjestelmääsi ja tehdä sinusta alttiita muille sairauksille.
On tärkeää punnita HCV-positiiviselta luovuttajan munuaisen saamisen riskejä ja hyötyjä terveydenhuoltotiimisi kanssa.
Voinko lahjoittaa munuaisen, jos minulla on C-hepatiitti?
Aiemmin hepatiitti teki mahdottomaksi munuaisten luovuttamisen. Nyt kun HCV on parannettavissa, suositukset muuttuvat.
Se, voitko lahjoittaa, riippuu todennäköisesti yleisestä terveydestäsi ja munuaistesi terveydestä. Jos HCV-virustasi jätetään hoitamatta pitkään, munuaisesi voivat vaurioitua.
Terveydenhuoltotiimisi tekee testejä selvittääkseen, oletko tarpeeksi terve munuaisen luovuttamiseksi. Jos olet tällä hetkellä HCV-positiivinen, lääkärisi saattaa suositella infektion hoitoa DAA:illa ennen elinsiirtoleikkausta viruksen hävittämiseksi.
Kysy lääkäriltäsi, lisääkö aiempi HCV-infektio munuaisen luovuttamisen jälkeisten komplikaatioiden riskiä.
Kuinka munuaissiirto HCV:llä suoritetaan?
Uuden munuaisen hankkiminen on suuri leikkaus, riippumatta siitä, onko sinulla HCV. Olet yleisanestesiassa koko toimenpiteen ajan, joka kestää yleensä 3 tai 4 tuntia.
Elinsiirron aikana kirurgi tekee viillon vatsaasi ja asettaa luovuttajan munuaisen. Sitten kirurgi kiinnittää sen verisuoniin ja virtsanjohtimeen, jotta se voi alkaa toimia. Alkuperäiset munuaiset jäävät kehoosi, elleivät ne aiheuta ongelmia.
Luovuttajien tai vastaanottajien, joilla on HCV, siirtoprosessi sisältää DAA-hoidon joko ennen leikkausta tai sen jälkeen.
- Jos olet HCV-negatiivinen: Jos luovuttajasi on elossa, hänet hoidetaan HCV:n varalta ennen elinsiirtoa. Sinut hoidetaan HCV:n vuoksi elinsiirron jälkeen.
- Jos olet HCV-positiivinen: Jos luovuttajasi on HCV-negatiivinen, sinua hoidetaan ennen elinsiirtoa. Jos luovuttajasi on HCV-positiivinen, sinua hoidetaan HCV:n vuoksi elinsiirron jälkeen.
Syitä munuaisensiirtoon
Munuaissairaus voi edetä niin pitkälle, että munuaiset eivät enää pysty suodattamaan jätettä tehokkaasti verenkierrosta. Tätä kutsutaan loppuvaiheen munuaissairaudeksi tai munuaisten vajaatoiminnaksi, ja se on munuaisensiirron syy.
Elinsiirto ei ole parannuskeino, mutta luovuttajan munuainen voi toimia yhtä hyvin kuin terve munuainen ja parantaa yleistä elämänlaatuasi. Siihen liittyy kuitenkin merkittäviä haasteita ja riskejä.
Kun siirtoa ei suositella, dialyysi on toinen vaihtoehto. Vaikka dialyysityyppejä on useita, hemodialyysi on yleisin. Siihen liittyy kehon ulkopuolella olevan koneen (hemodialysaattorin) käyttö veren suodattamiseen.
Dialyysi ei ole yhtä tehokas kuin munuaisensiirto. Vaikka se voi auttaa parantamaan terveyttäsi poistamalla myrkkyjä verenkierrosta, se vaatii huomattavan aikainvestoinnin. Sinun on suoritettava 4 tunnin dialyysihoito joko kotonasi tai keskustassa tai sairaalassa vähintään kolme kertaa viikossa.
Jotkut ihmiset, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, päättävät luopua sekä siirroista että dialyysistä. Tätä kutsutaan konservatiiviseksi hoidoksi, ja se keskittyy oireiden lievittämiseen ja elämänlaadun ylläpitämiseen mahdollisimman pitkään.
Miten hepatiitti C vaikuttaa munuaisiin?
Hepatiitti C -infektio aiheuttaa kroonista tulehdusta, joka voi vaurioittaa munuaisia pitkällä aikavälillä. Suurimman osan ajasta se vaikuttaa pieniin verisuoniin (kapillaareihin) glomeruluksessa, verkkomaisessa yksikössä, joka suodattaa myrkkyjä verenkierrosta. Jokaisessa munuaisessa on noin miljoona glomerulusta.
Munuaisiin liittyvät komplikaatiot ihmisillä, joilla on HCV, ovat hyvin dokumentoituja. Mukaan a
Hepatiitti C -potilailla, jotka saavat munuaisdialyysihoitoa, on suurempi riski kuolla sydämen tai maksan vajaatoimintaan. HCV aiheuttaa riskejä myös munuaisensiirroissa.
Näkymät luovuttajalle
Viime aikoihin asti ei ollut mahdollista luovuttaa munuaista, jos sinulla oli HCV. Tämän seurauksena HCV-positiivisten elävien munuaisten luovuttajien pitkän aikavälin näkymiä on tutkittu suhteellisen vähän.
Näin ollen lääkärisi eivät olisi hyväksyneet sinua tekemään elinsiirtoa, ellei sinulla olisi mahdollista elää tervettä elämää vain yhdellä munuaisella. Lisäksi, jos sait lääketieteellisen todistuksen munuaisen luovuttamisesta, HCV:si todennäköisesti hoidettiin ja parani.
Muista, että vaikka HCV:si parantui, sen maksalle aiheuttama vahinko säilyy. Lisäksi on mahdollista saada HCV uudelleen. Uusi HCV-infektio vaatii toisen hoitokuurin.
Outlook vastaanottajalle
Elinsiirron jälkeen vietät jopa viikon sairaalassa terveydenhuoltotiimisi valvonnassa. Kun palaat kotiin, voit odottaa säännöllisiä tapaamisia ja verikokeita varmistaaksesi, että uusi munuaisesi toimii niin kuin pitää ja kehosi on hyväksynyt siirteen. Muut testit mittaavat HCV:n määrän verenkierrossasi.
On erittäin tärkeää, että noudatat huolellisesti lääkärisi ohjeita elinsiirron jälkeen. Sinun on otettava lääkkeitä varmistaaksesi, että immuunijärjestelmäsi ei hyökkää uutta munuaista vastaan. Sinun on myös otettava DAA: t useita viikkoja poistaaksesi HCV: n.
Vaikka tutkimus on käynnissä, vuoden 2020 tutkimukset, jotka on julkaistu American Journal of Kidney Diseases and Transplantationissa, sekä vuoden 2021 tutkimus
Yleensä voit odottaa palaavansi normaaliin toimintaasi 2–3 kuukautta elinsiirron jälkeen.
