Veren yskiminen (hemoptysis) keuhkoembolian oireena

Veren yskiminen – oire, joka tunnetaan nimellä hemoptysis – voi olla merkki useista erilaisista tiloista. Monet näistä tiloista voivat olla vakavia ja jotkut jopa hengenvaarallisia.

Yksi tiloista, joissa hemoptyysi voi ilmaantua, on keuhkoembolia, veritulppa keuhkoissasi. Kun nämä kaksi esiintyvät yhdessä, se voi olla haaste lääkäreille. Kunkin sairauden tavanomaiset hoidot voivat itse asiassa aiheuttaa toisen tilan pahenemisen.

Tämä artikkeli korostaa, kuinka hemoptyysi tapahtuu keuhkoemboliassa ja kuinka lääkärit hoitavat näitä kahta tilaa.

Veren yskiminen voi olla lääketieteellinen hätätilanne

Monet sairaudet voivat aiheuttaa veren yskimisen, mukaan lukien krooniset sairaudet, kuten astma. Vaikka kaikki nämä tilat eivät ole hätätilanteita, niistä tulee hätätilanteita, kun ne etenevät yskimään merkittäviä määriä verta.

Jos sinulla on krooninen keuhkosairaus, kuten astma tai keuhkoahtaumatauti, lääkärisi antaa sinulle luettelon oireista tai tilanteista, joita saattaa ilmetä, kun tarvitset välitöntä lääkärinhoitoa. Veren yskimisen pitäisi olla listalla.

Vielä tärkeämpää on, jos sinulla ei ole tunnettuja keuhkosairauksia ja alat yskiä verta, soita hätäkeskukseen tai hakeudu välittömästi ensiapuun.

Mikä aiheuttaa hemoptyysin keuhkoemboliassa?

Keuhkoembolia (PE) on pohjimmiltaan veritulppa, joka kiinnittyy jonnekin keuhkoihin. Nämä hyytymät tulevat yleensä jostain muualta (usein jaloistasi) ja kulkeutuvat keuhkoihin.

Kun nämä hyytymät asettuvat paikalleen, ne voivat katkaista verenkierron keuhkoissasi, jolloin veri palautuu hyytymän taakse. Varmistus lisää painetta verisuonissa hyytymän toisella puolella ja verenvirtauksen ja hapen puutetta toisella puolella.

PE voi johtaa uusiin verihyytymiin, tukkeutumiseen ja pienempiin infarkteihin – tai alueisiin, joissa kudos on kuollut hapen puutteesta. Lisääntynyt paine tai hapenpuute voi vahingoittaa keuhkokudosta ja aiheuttaa verenvuotoa. Tämä voi näkyä verenä ysköksessäsi.

PE, joka voi aiheuttaa niin korkean verenpaineen keuhkoissa, pitäisi olla erittäin suuri ja korkea riski (massiivinen). Saatat todennäköisesti kokea muita vakavia oireita ja voit jopa menettää tajunnan.

Hemoptyysejä on eri asteita. Lievä hemoptyysi on, kun yskit alle 100 millilitraa verta 24 tunnissa. Lievä hemoptysis häviää itsestään 9/10 tapauksia.

Massiivinen hemoptyysi tarkoittaa, kun yskit yli 100 millilitraa verta 24 tunnissa. Tällöin tila on mahdollisesti hengenvaarallinen. Sisään 90 % Joissakin tapauksissa massiivinen hemoptysis johtuu keuhkovaltimoiden vammasta tai vauriosta.

A 2015 tapaustutkimus ehdottaa, että kroonista PE:tä sairastavien ihmisten tulisi hakeutua hoitoon jopa lievään hemoptyysiin.

Kuinka yleinen on hemoptysis keuhkoemboliassa?

Vain noin 5 % – 7 % PE-potilailla on hemoptyysi. Alle 3 % kaikista hemoptysistapauksista johtuu keuhkoemboliasta. Vuonna 2015 tehdyn ranskalaisen tutkimuksen mukaan on olemassa useita yleisempiä syitä, mukaan lukien:

  • hengitystieinfektiot, kuten keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume ja tuberkuloosi (25,8 %)
  • keuhkosyöpä (17,4 %)

  • bronkiektaasi (6,8 %)

  • verenohennusaineet (3,5 %)

Mistä lääkärit tietävät, onko keuhkoembolia aiheuttanut hemoptyysin?

Koska hemoptyysillä voi olla useita mahdollisia syitä, lääkärisi on ensin määritettävä verenvuodon sijainti. Sijainnin määrittäminen voi auttaa tunnistamaan syyn.

Lääkärisi käyttää yleensä kuvantamista, kuten rintakehän röntgenkuvaa tai tietokonetomografiaa (CT). Näiden skannausten avulla heidän pitäisi pystyä määrittämään ongelman sijainti ja vakavuus.

Diagnostisen kuvantamisen lisäksi lääkärisi voi suorittaa muita testejä määrittääkseen hemoptyysin vaikutuksen yleiseen terveytesi. Mahdollisia testejä ovat mm.

  • verenpaineesi tarkistaminen
  • mittaamalla sykkeesi
  • veren happipitoisuuksien tarkistaminen
  • laboratoriotutkimukset veren koostumuksestasi
  • sydämesi ultraäänikeuhkojen verenpaineen mittaamiseen

Miten hemoptysis hoidetaan keuhkoemboliassa?

Kun lääkärisi on määrittänyt hemoptyysisi syyn ja laajuuden, hän alkaa kehittää hoitosuunnitelmaa. PE:n tapauksessa hoitovaihtoehdot voivat olla monimutkaisempia. Kuinka lääkärit hoitavat PE:tä riippuu:

  • missä hyytymä on
  • kuinka suuri hyytymä on
  • kuinka paljon vahinkoa hyytymä on jo aiheuttanut

Veritulpan laajuudesta tai sijainnista riippumatta välitön lääketieteellinen hoito PE on kriittinen. Hoidon tavoitteena on joko liuottaa hyytymät ja estää uusien muodostuminen tai poistaa tai rikkoa hyytymä fyysisesti ja palauttaa verenkierto.

PE:n vakiohoito on antikoagulaatio. Mutta kun hemoptysis on läsnä, lääkärit kohtaavat dilemman. Antikoagulaatio voi lisää verenvuotoriskiäsi.

Vena cava suodatin

Tässä tapauksessa lääkärisi voi valita onttolaskimosuodattimen. Lääkärisi asettaa tämän suodattimen alempaan onttolaskimoon, suureen verisuoniin. Lääkärit käyttävät vain onttolaskimosuodatinta potilaille, jotka eivät voi ottaa antikoagulantteja.

Vena cava -suodatin ei käsittele keuhkoissasi olevaa hyytymää, mutta se voi estää uusien hyytymien kulkeutumisen keuhkoihin.

Traneksaamihappo

Mutta lääkäreiden on silti pysäytettävä verenvuoto. He käyttävät usein traneksaamihappo (TXA) hemoptyysin lievittämiseen. Tapaustutkimuksissa alkaen 2017 ja 2021 potilaista, joilla oli sekä hemoptysis että PE, lääkärit antoivat TXA:ta IV.

Aiemmat opinnot ovat herättäneet huolta TXA:sta, joka johtaa verihyytymiin ja PE: hen. Mutta iso 2019 japanilainen tutkimus ja a 2021 arvostelu löysi sen turvalliseksi.

Keuhkovaltimoiden embolisaatio

Lääkärit voivat myös käyttää keuhkoputkien angiografiaa sekä paikantaakseen verenvuodon lähteen että hoitaakseen sitä. Tämän minimaalisesti invasiivisen toimenpiteen avulla he voivat ensin tarkastella lähdettä ja sitten käsitellä sitä käyttämällä prosessia, jota kutsutaan transkatetriksi keuhkovaltimoiden embolisaatioksi (BAE).

Transkatetrissa BAE lääkärit pujottavat pienen putken reidesi läpi keuhkovaltimoisi. Lääkärit ruiskuttavat sitten pieniä hiukkasia katetrin läpi, jotka hyytävät suonen verenvuodon pysäyttämiseksi.

BAE on yleensä erittäin tehokas, ja tutkimukset osoittavat, että sen alkuperäinen onnistumisprosentti on välillä 70% ja 99%. Mutta on olemassa mahdollisuus, että hemoptyysi voi ilmaantua uudelleen. Tutkimuksissa todettiin, että uusiutumisaste on 10–57 prosenttia.

Useita tapaustutkimuksia raportoida BAE:n onnistuneesta käytöstä hemoptyysin hallinnassa PE:n kanssa. Mutta joitain vanhempia tutkimuksia nähnyt ristiriitaisia ​​tuloksia.

A 2019 tutkimus havaitsi, että BAE oli turvallinen ja tehokas tapa hoitaa hemoptyysiä ihmisillä, joilla on krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti (CTEPH), joka on PE:n komplikaatio. Mutta tutkimus oli pieni, ja tutkijat korostivat lisätutkimusten tarvetta.

Mitkä ovat keuhkoembolian oireet?

Veren yskiminen ei välttämättä ole merkki PE:stä, mutta sitä voi tapahtua. Yleisempiä PE:n merkkejä, jotka voivat viitata ongelmaan, ovat:

  • hengenahdistus
  • ahdistusta
  • rintakipu
  • epäsäännöllinen syke
  • huimaus
  • tajunnan menetys
  • hengitystiheyden lisääntyminen
  • sykkeen nousu
  • heikko pulssi

Mitkä ovat keuhkoembolian näkymät hemoptyysin kanssa?

Toipumisesi PE:stä riippuu lähes täysin hyytymän koosta ja sijainnista sekä siitä, kuinka nopeasti saat lääkärinhoidon.

Ilman hoitoa, n 30 % PE:n kehittyneistä ihmisistä kuolee vuoden 2013 tutkimuksen mukaan. Noin 10 % ihmisistä, joille kehittyy vaikea ja äkillinen PE kuolee lähes välittömästi. Kuitenkin oikealla diagnoosilla ja hoidolla, kuolleisuus PE laskee noin 8 prosenttiin.

Vuoden 2021 katsauksen mukaan kuolleisuus hemoptyysiin on välillä 9% ja 38%. Mutta samassa katsauksessa havaittiin, että traneksaamihappohoito vähensi kuolleisuutta, verenvuotoaikaa ja sairaalahoidon kestoa.

A 2017 tutkimus PE:n oireita tutkiessaan havaittiin, että hemoptyysi oli yleensä yhteydessä massiiviseen (korkean riskin) PE:hen. Tämä tarkoittaa, että hemoptyysi osoittaa, että PE on vakavampi. Maamerkkitutkimuksen mukaan massiivisen PE:n kuolleisuusaste on jopa 65 %.

Varhainen diagnoosi ja hoito ovat avainasemassa parhaan mahdollisen näkymän saavuttamisessa.

Yskä tai veren sylkeminen voi olla merkki useista sairauksista. Se ei aina esiinny keuhkoembolian yhteydessä. Mutta jos PE on tämän oireen syy, sinun on hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon.

Välitön ja tarkka PE:n diagnoosi ja hoito voivat parantaa merkittävästi selviytymismahdollisuuksiasi.

Lue lisää