Vasemman kammion apulaite (LVAD): käyttötarkoitukset, menettelyt, riskit ja tulokset

Philadelphia Inquirer / avustaja / Getty Images

Vasemman kammion apulaitteet (LVAD) ovat pieniä, paristokäyttöisiä pumppuja, jotka on istutettu rintakehään auttamaan sydäntä kiertämään verta. Niitä käytetään auttamaan ihmisiä, joilla on loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta, joko parantamaan eloonjäämistä sydämensiirtoa odotellessa tai ensisijaisena hoitona.

LVAD-pumppu on kiinnitetty ohjaimeen kaapelilla, joka kulkee ihossasi olevan pienen portin läpi. LVAD:t on perinteisesti toteutettu avosydänleikkauksella, mutta minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet ovat yleistymässä.

Ensimmäinen LVAD otettiin käyttöön vuonna 1963ja nyt LVAD-implantaatioiden vuosittainen määrä ylittää selvästi sydämensiirtojen määrän.

Lue lisää, kuinka LVAD:t toimivat, ketä ne voivat auttaa ja mahdollisia komplikaatioita.

Miten LVAD toimii?

Sydämessäsi on neljä kammiota. Kahta ylintä kammiota kutsutaan atriumiksi ja kahta alinta kammioksi.

Vasen kammiosi on vastuussa hapetetun veren pumppaamisesta sydämestäsi suureen verisuoniin, joka kuljettaa verta pois sydämestäsi, jota kutsutaan aortaksi.

LVAD:t toimivat osittaisena tekosydämenä ihmisillä, joiden sydän on liian heikko pumppaamaan verta tehokkaasti itse. Ne auttavat pumppaamaan happipitoista verta vasemmasta kammiosta aorttaan.

LVAD-laitteiden perusrakenne on pysynyt samana siitä lähtien, kun ne hyväksyttiin FDA:ssa 1994. Niissä on yleensä neljä pääosaa:

  • Pumppu. Letku asetetaan vasemman kammiosi sisään. Veri kulkee tämän putken läpi sydämesi alapuolella olevaan pumppuun ja toisen putken kautta aorttaan.
  • Voimansiirto. Voimansiirto on kaapeli, joka yhdistää pumpun ohjaimeen. Se kulkee vatsassasi olevan reiän läpi.
  • Ohjain. Ohjain syöttää pumppua ja antaa sinulle päivityksiä siitä, toimiiko järjestelmä oikein.
  • Paristot. Kahdesta paristosta saa virtaa ohjaimelle, kun se ei ole kytkettynä. Paristoja voidaan kuljettaa vyön, valjaiden tai repussa.

Kuka tarvitsee LVAD:n?

LVAD:ita käytetään auttamaan hoitamaan loppuvaiheen sydämen vajaatoimintaa.

Sydänsairaus on johtava syy kuolemasta Yhdysvalloissa. Yleisin sydänsairaus on nimeltään sepelvaltimotauti, jolloin sydäntäsi syöttävät verisuonet tukkeutuvat. Se johtuu melkein aina plakin tai kolesterolin kertymisestä.

Kun sepelvaltimosi tukkeutuvat, sydämesi ei pysty pumppaamaan verta riittävästi, mikä tunnetaan sydämen vajaatoimintana.

American Heart Association (AHA) on arvioinut tämän 5,1 miljoonaa ihmiset kärsivät sydämen vajaatoiminnasta Yhdysvalloissa.

Sydämen vajaatoiminta yleensä pahenee vähitellen ajan myötä. Sitä kutsutaan loppuvaiheen sydämen vajaatoiminnaksi, jos se etenee pisteeseen, jossa sydämesi ei pysty pumppaamaan tarpeeksi verta vastaamaan kehosi tarpeisiin.

Tässä vaiheessa se aiheuttaa oireita, kuten:

  • vaikeuksia hengittää
  • väsymys
  • epäsäännöllinen syke

Sydämensiirtoa pidetään edelleen kultakanta loppuvaiheen sydämen vajaatoimintaan, mutta elinsiirtojen määrää rajoittaa käytettävissä olevien luovuttajasydämien määrä. LVAD:t voivat olla hengenpelastus joillekin ihmisille, ja niitä käytetään neljällä päätavalla.

Silta siirtoon

LVAD:t voivat tarjota tukea ihmisille, jotka odottavat sydämen saatavuutta siirtoa varten. Tutkimus on havainnut, että siltasta siirtoon LVAD:t tarjoavat erinomaisen selviytymisen ja samanlaisen elämänlaadun ihmisille, jotka saavat sydämensiirron heti.

Kohdeterapia

Kohdehoito on silloin, kun LVAD:ta käytetään ensisijaisena hoitona. Sitä käytetään ihmisissä, jotka eivät ole kelvollisia sydämensiirtoa varten. Tekniset parannukset ovat johtaneet kohdeterapia LVAD:n saaneiden ihmisten eloonjäämisen lisääntymiseen.

Silta päätökseen

Ihmiset, joilla on loppuvaiheen elinten vajaatoiminta sydämen vajaatoiminnan vuoksi kelpaamattomia sydämensiirtoja varten. LVAD:t voivat auttaa vakauttamaan elinten vajaatoimintaa, jotta niistä voidaan tehdä siirto tulevaisuudessa.

Silta toipumiseen

LVAD:t voivat tarjota tilapäistä sydäntukea joillekin sydämen vajaatoiminnasta kärsiville ihmisille ja edistää sydämen toiminnan palautumista.

Ovatko LVAD:t tehokkaita?

Ihmiset, joilla on myöhäisvaiheinen sydämen vajaatoiminta, kokevat usein vähemmän väsymystä, enemmän voimaa ja parempaa hengitystä LVAD:n saamisen jälkeen.

Jonkin sisällä 2017 tutkimus analysoimalla yli 20 000 ihmisen tietoja, tutkijat havaitsivat, että yhden vuoden ja 2 vuoden kokonaiseloonjäämisaste oli 80 prosenttia ja 70 prosenttia ihmisillä, joilla on jatkuvavirtaus LVAD:t. Jatkuvan virtauksen implantit muodostavat yli 95 prosenttia nykyisistä LVAD:ista.

A 2021 tutkimus havaittiin, että 157 ihmisestä, joilla oli LVAD-implantteja, 92 kuoli viiden vuoden kuluttua. Kuitenkin 67,2 prosentilla näistä ihmisistä kuolinsyy ei ollut sydän- ja verisuoniperäinen. Tutkimukseen osallistuneiden keski-ikä oli lähes 51 vuotta.

AHA:n mukaan noin puolet ihmisistä LVAD:t saavat niitä kohdehoitoina ja 26 prosenttia saa ne siltasta siirtoon.

Tulokset ovat tällä hetkellä suotuisampia ihmisille, jotka saavat ne silta-elinsiirtona. Noin 30 prosenttia ihmisistä saa sydämen yhden vuoden sisällä ja 77 prosenttia selviää vähintään 2 vuotta.

Ihmisillä, jotka saavat LVAD-hoitoa kohdeterapiana, on yleensä enemmän terveysongelmia, mutta 68 prosenttia ihmisistä elää vähintään 2 vuotta.

Selviytymisluvut ovat nousseet tekniikan kehittyessä ja todennäköisesti jatkavat niin myös tulevaisuudessa.

Menettely

LVAD:t on perinteisesti istutettu avosydänleikkauksella, mutta minimaalisesti invasiiviset kirurgiset tekniikat ovat yleistymässä. LVAD:t pienenevät edelleen, mikä tekee minimaalisesti invasiivisesta leikkauksesta käytännöllisemmän vaihtoehdon.

Perinteinen avosydänleikkaus

Avosydänleikkauksen aikana koet todennäköisesti jotain tällaista:

  1. Sinut nukahdetaan suonensisäisesti annettavalla anestesialla.
  2. Kirurgisi tekee suuren viillon rintaluun päästäkseen käsiksi sydämeesi levittämällä rintakehääsi.
  3. Kardiopulmonaalinen ohituskone ottaa haltuunsa keuhkojesi ja sydämesi työn.
  4. Kirurgi yhdistää LVAD-putken toisen pään sydämesi vasempaan kammioon ja toisen pään aortaasi. Voimansiirto on kytketty pumppuun ja akkuihin tai pistokkeeseen.
  5. Kun laitteesi toimii oikein, sinut otetaan pois kardiopulmonaalisesta ohituslaitteesta ja rintakehä suljetaan ompeleilla.

Avosydänleikkaus kestää yleensä 4-6 tuntia.

Minimaaliinvasiiviset vaihtoehdot

On myös erilaisia ​​​​minimiinvasiivisia kirurgisia tekniikoita, joita käytetään tällä hetkellä tai joita tutkitaan. Vähäinvasiivisen toimenpiteen aikana lääkärisi tekee yhden tai useamman pienemmän viillon päästäkseen käsiksi sydämeesi.

Esimerkiksi torakotomiatoimenpiteen aikana toimenpide suoritetaan kylkiluiden kautta rintaluun sijaan.

Riskit ja komplikaatiot

LVAD:n mahdollisista eduista huolimatta jokaiseen leikkaukseen liittyy riskejä.

Tässä on katsaus joihinkin LVAD: n komplikaatioihin sekä niiden raportoituihin määriin, a 2015 arvostelu:

Komplikaatio Rate
Verensiirtoa vaativa verenvuoto 50-85 %
Verenvuoto, joka vaatii uusintaleikkauksen 30 %
Infektio 50 %
Pumpputromboosi (verenkierron estyminen) 2-9 %
Oikean sydämen vajaatoiminta 15-25 %
Aivohalvaus 10-15 %
Laitteen toimintahäiriö Alle 5 %

LVAD:ien odotetaan pienenevän edelleen ajan myötä, ja minimaalisesti invasiiviset leikkaukset yleistyvät. Minimaaliinvasiivisesta LVAD-leikkauksesta odotetaan muodostuvan hoidon standardi, jolloin LVAD:t ovat laajemmin saatavilla osoitteessa huomattavasti pienempi riski.

Näkymät

LVAD:t ovat mekaanisia pumppuja, jotka on istutettu sydämen alle myöhäisvaiheen sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Niillä hoidetaan ihmisiä, jotka odottavat sydämensiirtoa tai jotka eivät ole kelvollisia siirtoihin. Monien ihmisten elämänlaatu paranee saatuaan LVAD:n.

LVAD-toimenpiteeseen liittyy mahdollisia komplikaatioita, kuten runsasta verenvuotoa tai infektiota. Minimaaliinvasiiviset kirurgiset tekniikat ovat yleistymässä ja aiheuttavat yleensä vähemmän komplikaatioita kuin perinteinen avosydänleikkaus.

Paras tapa tietää, voisitko hyötyä LVAD:sta, on keskustella siitä lääkärisi kanssa. Lääkärisi voi auttaa sinua ymmärtämään, oletko kelvollinen, ja auttaa sinua punnitsemaan etuja ja haittoja.

Lue lisää