Sydämen uudelleensynkronointihoito (CRT) sydämen vajaatoimintaan

Sydämen uudelleensynkronointihoito (CRT) on hoito, joka auttaa palauttamaan synkronisen sydämen rytmin, kun sydämesi on heikentynyt eikä enää lyö synkronoidulla tavalla.

CRT sisältää rintakehään istutetun sydämentahdistimen käytön.

Vaikka CRT voi olla hengenpelastava hoito, se ei ole tehokas kaikille, joilla on sydämen vajaatoiminta tai sydämen rytmihäiriö, jota kutsutaan rytmihäiriöksi.

Tässä artikkelissa tarkastellaan lähemmin CRT:tä, mitä se sisältää, kuinka tehokas se on ja mahdollisia riskejä.

Mikä on sydämen uudelleensynkronointihoito (CRT)?

Terve sydän lyö rytmiin, joka sallii sydämen yläkammioiden (atria) täyttymisen verellä, kun taas alakammiot (kammiot) pumppaavat verta kehoon. Kun kammiot ovat tyhjiä, eteiset täyttävät ne verellä ja prosessi alkaa alusta.

Vaikka sähköjärjestelmä, joka pitää sydämesi käynnissä, saattaa tuntua väsymättömältä, se on kuitenkin alttiina ongelmille, varsinkin kun sydämen vajaatoiminta heikentää sydänlihaksen pumppausvoimaa.

CRT auttaa pitämään sydämen sykkeen terveemmällä koordinoidulla rytmillä henkilöllä, jolla on sydämen vajaatoiminta. Hoito sisältää pienen akkukäyttöisen CRT-tahdistimen kirurgisen implantoinnin rintakehään.

Laitteessa on myös ohuita, taipuisia johtimia (joita kutsutaan johtimiksi), jotka ulottuvat itse sydänlihakseen. Sydämentahdistin lähettää sähköisiä impulsseja johtojen kautta sydämeen stimuloidakseen sydäntä kuviossa, joka tukee vahvaa ja tasaista rytmiä.

CRT-tahdistimia on itse asiassa kahta päätyyppiä: CRT-P ja CRT-D. Sinulle oikea valinta riippuu sydänsairaudesi luonteesta.

CRT-P

CRT-tahdistimella (CRT-P) on kaksi päätoimintoa. Se tuottaa sähköisiä impulsseja voittaakseen hitaat, heikot sydämen rytmit ja lähettää erilliset signaalit oikeaan ja vasempaan kammioon varmistaakseen, että ne supistuvat samanaikaisesti.

Tällä tavoin sydän pumppaa verta keuhkoihin ja muuhun kehoon tehokkaammin.

CRT-D

CRT-D on sydämentahdistin, joka toimii myös kardioverterdefibrillaattorina, joka lähettää sähköiskun sydämeen, jos laite havaitsee epänormaalin rytmin. Tämä epänormaali rytmi voi olla merkki siitä, että henkilöllä saattaa olla sydänpysähdys.

A 2022 tutkimus tarkasteltiin CRT:n käyttöä ihmisillä, joilla on alentunut ejektiofraktio (HFrEF), eräänlainen sydämen vajaatoiminta, jossa sydämen vasen puoli ei pumppaa tarpeeksi verta vastaamaan kehon tarpeita. Tämän tutkimuksen mukaan CRT-D liittyy pienempään kuolleisuusriskiin, mutta sitä ei käytetty niin usein vanhemmilla aikuisilla.

Löydökset viittaavat myös siihen, että CRT-D voi olla parempi vaihtoehto kuin CRT-P henkilöille, joilla on vaikea HFrEF.

Milloin sydämen uudelleensynkronointihoitoa käytetään?

A 2017 tutkimus ehdottaa, että sydämen vajaatoiminta lisää ihmisten riskiä rytmihäiriöiden kehittymiselle ja että CRT voi tehokkaasti vähentää heidän kuolleisuusriskiään.

Kun sydämen vajaatoiminnasta kärsivälle kehittyy rytmihäiriö, CRT:tä pidetään sopivana hoitona, jos muut vaihtoehdot, kuten lääkkeet, eivät pysty ylläpitämään tervettä sydämen rytmiä.

Joitakin muita CRT:n etuja ovat:

  • parantunut elämänlaatu
  • lisääntynyt verenkierto koko kehossa
  • pienempi kuolleisuusriski
  • vähentää sydämen vajaatoiminnan oireita, kuten huimausta ja nesteen kertymistä

Millainen menettely on?

CRT-laitetta saavan henkilön yleisestä terveydentilasta riippuen toimenpide voidaan tehdä avohoidossa tai osana sairaalahoitoa. Prosessi voi kestää 2-5 tuntia.

Sairaalassa saat lääkkeitä, jotka auttavat sinua rentoutumaan tai nukkumaan, mutta yleispuudutusta ei yleensä tarvita.

Lääkäri tekee sitten pienen viillon rintakehään juuri ihon alle. Laite ja akku asetetaan tähän “taskuun”, ja sitten johdot (johtimet) asetetaan sydämeen johtaviin suoniin. Kun ne ovat oikeassa paikassa, lääkäri kiinnittää johdot CRT:hen ja testaa, että kaikki toimii oikein.

Lääkäri sulkee sitten viillon. Kun olet täysin hereillä, sinulle annetaan ohjeita CRT:n kanssa elämisestä ja mahdollisista sivuvaikutuksista tai komplikaatioista sekä siitä, mitä tehdä, jos havaitset ongelmia.

Sen lisäksi, että rajoitat rasittavaa toimintaa ensimmäisten viikkojen aikana ja varmistat, että viilto pysyy puhtaana sen paranemisen aikana, sinun pitäisi pystyä noudattamaan säännöllistä ruokavaliotasi, työskentelemään ja muuten jatkamaan jokapäiväisiä toimintojasi.

Kuinka tehokas sydämen uudelleensynkronointihoito on?

CRT on tehokkain potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, kun hoito aloitetaan aikaisemmin taudin etenemisvaiheessa.

Potilailla, joilla on suurin mahdollisuus reagoida hyvin CRT:hen, on tyypillisesti:

  • vasen nippuhaara (LBBB)

  • EKG-lukemat, jotka osoittavat laajan QRS-kompleksi
  • kohonneen läsnäolo vasemman kammion loppudiastolinen tilavuus (LVEDV)

Lisäksi CRT ei ole tehokas kaikille, joilla on sydämen vajaatoiminta. Noin 30 prosenttia sydämen vajaatoimintapotilaista eivät reagoi CRT:hen, ja joissakin tapauksissa potilaita voidaan pitää “negatiivisina vasteina” ja vaatia laitteen deaktivoinnin.

A 2019 tutkimus ehdottaa, että CRT piti noin 50 prosentilla alle 75-vuotiaista henkilöt hengissä ja poissa sairaalasta, joilla oli sydämen vajaatoiminnan komplikaatioita. Ja 75-vuotiailla tai sitä vanhemmilla henkilöillä yhden vuoden eloonjäämisaste oli 47 prosenttia.

Samassa tutkimuksessa komplikaatioita esiintyi vain 19 prosentilla ihmisistä, joilla oli sydämen vajaatoiminta ja CRT-tahdistin.

On syytä huomata, että sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä ihmisillä on usein muita terveysongelmia, joita ei voida käsitellä CRT:llä, kuten munuaisvaurio tai maksasairaus. Joten vaikka CRT saattaa toimia tehokkaasti, sydämen vajaatoimintaa sairastava henkilö saattaa silti joutua käsittelemään useita muita terveysongelmia.

Mitkä ovat sydämen uudelleensynkronointihoidon riskit?

Yleensä CRT-tahdistimen implantointileikkaus ja sitä seuraava hoito ovat turvallisia ja hyvin siedettyjä.

Mutta kuten kaikkiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin ja pitkäaikaiseen hoitoon, CRT:hen liittyy joitain riskejä, kuten:

  • ylimääräisiä rytmihäiriöitä
  • verenvuotoa
  • infektio
  • mekaanisia ongelmia CRT-tahdistimen tai johtimien kanssa
  • turvotus laitteen kotelon rintakehän alueella

Lopputulos

Ihmisille, joilla on sydämen vajaatoimintaa ja rytmihäiriöitä, sydämen uudelleensynkronointihoito (CRT) voi olla hengenpelastava hoito ja parantaa päivittäistä elämää.

Hoito, jota yleensä määrätään, kun muut hoitovaihtoehdot ovat osoittautuneet tehottomiksi, voivat usein helpottaa sydämen vajaatoiminnan oireita ja pidentää ihmisen elämää.

Avain, kun sinulla on CRT-tahdistin, on pysyä kardiologin tapaamisissa. Tämä on tärkeää, jotta voidaan varmistaa, että laite toimii oikein, ja havaita merkit, jotka osoittavat, että se on ehkä vaihdettava hyvissä ajoin ennen kuin ongelmia ilmenee.

Lue lisää