Mikä on ei-obstruktiivinen sepelvaltimotauti (CAD)?

Sepelvaltimotauti (CAD) on, kun yksi tai useampi sydämen valtimo on tukkeutunut tai kaventunut valtimoiden seinämille muodostuvien plakkien vuoksi. CAD on suurin sydänkohtauksen riskitekijä.

Vähemmän yleinen, mutta ei vähemmän vaarallinen on ei-obstruktiivinen sepelvaltimotauti. Tämä on silloin, kun ympäröivä sydänlihaskudos puristaa sydämen valtimoita tai ne vaarantuvat jostain muusta kuin verisuonten tukkeutumisesta.

Ei-obstruktiivisen sepelvaltimotaudin syitä ei aina tunneta, vaikka sillä on monia samoja riskitekijöitä, jotka vaikuttavat obstruktiiviseen sepelvaltimotautiin.

Ei-obstruktiivisen CAD:n diagnosointi voi olla haastavaa, koska kuvantamistesteissä ei ole havaittavissa plakkia. Hoito sisältää yleensä elämäntapamuutoksia ja lääkkeitä. Leikkaus voi olla tarpeen, jos lääkkeet eivät ole tehokkaita.

Tietoja ei-obstruktiivisesta sepelvaltimotaudista

Ei-obstruktiivinen CAD eroaa obstruktiivisesta CAD:stä – mitä useimmat ihmiset ajattelevat puhuessaan sepelvaltimotaudista – joillakin tärkeillä tavoilla. Jotta erot voitaisiin ymmärtää paremmin, on tärkeää ymmärtää perinteinen CAD ja sen komplikaatiot.

Obstruktiivinen CAD

Kliininen termi tukkeutuneille tai ahtautuneille valtimoille on ateroskleroosi, joka aiheuttaa obstruktiivista CAD:tä. Ateroskleroosia aiheuttavat valtimoplakkikertymät sisältävät kolesterolia, rasvoja, valkosoluja ja muita aineita.

Noin puolet kaikista vanhemmista amerikkalaisista eivät tiedä sairastavansa ateroskleroosia.

Ateroskleroosissa sepelvaltimot voivat ahtautua niin, että sydänlihas voi kaipaa happea sisältävää verta, mikä johtaa sydänkohtaukseen.

Toinen yleinen ateroskleroosin komplikaatio on plakin repeämä. Tämä voi aiheuttaa veritulpan muodostumisen, joka estää verenkierron ja laukaisee sydänkohtauksen.

Merkittävä verenvirtauksen heikkeneminen sepelvaltimoiden läpi voi myös aiheuttaa angina pectoria, rintakipua, joka johtuu sydämen huonosta verenkierrosta.

Ei-obstruktiivinen CAD

Ei-obstruktiivinen CAD, vaikka se näyttää vähemmän vakavalta, on myös suuri sydänkohtauksen riskitekijä.

A 2014 opiskelu JAMAssa viittaa siihen, että ei-obstruktiiviset CAD-potilaat ovat kahdesta neljään kertaa todennäköisemmin kokeneet sydänkohtauksen kuin potilaat, joilla ei ole ilmeistä CAD:tä.

Ei-obstruktiivinen CAD voi myös aiheuttaa angina pectoriksen seuraavien oireiden ohella, joita obstruktiivista CAD:tä sairastavilla usein esiintyy:

  • väsymys
  • sydämentykytyksiä
  • huimaus
  • kipu käsivarsissa, selässä, leuassa tai niskassa

Ei-obstruktiivinen CAD ei ole seurausta ateroskleroosista, vaan se viittaa muuntyyppisiin sepelvaltimon toimintahäiriöihin, mukaan lukien:

  • yhden tai useamman sepelvaltimon endoteelin (sisäkalvon) vaurio
  • sepelvaltimoiden epänormaali supistuminen (sepelvaltimon vasospasmi)
  • ongelmia pienten verisuonten kanssa, jotka haarautuvat tärkeimmistä sepelvaltimoista (mikrovaskulaarinen toimintahäiriö)
  • läheisen sydänlihaskudoksen aiheuttama paine (sydänsillat)

Mitkä ovat ei-obstruktiivisen sepelvaltimotaudin syyt?

Koska ei-obstruktiivinen CAD voi esiintyä useissa muodoissa, sillä on useita mahdollisia syitä.

Esimerkiksi vuoden 2021 tutkimus ehdottaa, että noin kahdella kolmasosalla ihmisistä, joilla on ei-obstruktiivinen CAD, on sepelvaltimoiden mikrovaskulaarinen toimintahäiriö – tila, jonka todennäköisesti laukaisevat yleiset sydänsairauksien riskitekijät, kuten:

  • ylipainoinen tai lihava
  • diabetes
  • korkea verenpaine
  • korkea kolesteroli
  • tupakointi-

Nämä riskitekijät voivat myös aiheuttaa endoteelin toimintahäiriötä. Sepelvaltimoiden kouristuksen, sydämen valtimoiden liian aktiivisen supistumisen, syytä ei ymmärretä hyvin. Toinen yleinen ei-obstruktiivisen CAD:n muoto – sydänsillan muodostuminen – on seurausta sydämen anatomisen rakenteen synnynnäisestä poikkeavuudesta.

Miten ei-obstruktiivinen sepelvaltimotauti diagnosoidaan?

Ei-obstruktiivisen CAD:n diagnosointi alkaa yleensä seuraavasti:

  • katsaus henkilön oireisiin ja sairaushistoriaan
  • katsaus perheen sairaushistoriaan
  • fyysinen tarkastus

A 2018 arvostelu Lukuisat tutkimukset viittaavat myös siihen, että tarkan diagnoosin saaminen edellyttää, että terveydenhuollon ammattihenkilö sulkee pois muut mahdolliset oireidesi syyt. Muita ei-sydänsairauksia, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita, ovat:

  • ruoansulatuskanavan häiriöt
  • tuki- ja liikuntaelinten kipu
  • keuhkohäiriöt

Diagnoosin saavuttamiseksi tulee käyttää invasiivisten ja ei-invasiivisten kuvantamistestien yhdistelmää. Stressitesti verenkierron ja sydämen toiminnan mittaamiseksi voi olla hyödyllinen, mutta se ei paljasta ei-obstruktiivista CAD:tä.

Muita näytöksiä ovat mm.

  • sydämen MRI
  • kaikukardiogrammi
  • elektrokardiogrammi

Mutta lopullisin testi ei-obstruktiiviselle CAD:lle, mukaan a 2019 tutkimuson angiografia.

Angiografiassa käytetään erityistä röntgenlaitetta ja väriainetta, joka voidaan helposti tunnistaa sen kulkiessa verenkierron läpi sydämessä. Tämä menetelmä voi osoittaa, vaikuttaako sepelvaltimotukos tai jokin muu sydämen verenkiertoon.

Miten ei-obstruktiivista sepelvaltimotautia hoidetaan?

Hoito määräytyy ei-obstruktiivisen sepelvaltimotaudin luonteen mukaan. Tyypillisesti tilan hallinta tapahtuu elämäntapojen ja kliinisten lähestymistapojen avulla.

Elämäntyylimuutoksia

Lievät ei-obstruktiiviset CAD-tapaukset, joissa ei ole oireita, eivät välttämättä tarvitse muuta hoitoa kuin terveiden elämäntapojen ylläpitämistä.

Jos sinulla on angina pectoris tai muita oireita ja lääkärisi arvioi, että sinulla saattaa olla endoteeli- tai mikrovaskulaarinen toimintahäiriö, saatat joutua omaksumaan tarkempia sydämen terveellisiä käyttäytymismalleja, mukaan lukien:

  • harjoittelet 30-40 minuuttia useimpina viikonpäivinä
  • tasapainoisen ruokavalion, kuten Välimeren tai DASH-ruokavalion, noudattaminen
  • saada riittävästi unta
  • rajoittaa alkoholin käyttöä
  • stressin hallinta
  • Tupakointi kielletty

Kliiniset hoidot

Vaikka ei-obstruktiivinen CAD ei ole seurausta kolesterolin aiheuttamasta plakin muodostumisesta valtimoissa, jokin taustalla oleva ateroskleroosi saattaa todennäköisesti esiintyä.

Kolesterolitasojen alentamiseksi ja ateroskleroosin riskin vähentämiseksi statiinireseptiä käytetään usein ei-obstruktiivisen sepelvaltimotaudin hallintaan ja tulevien sydänriskien vähentämiseen. American College of Cardiologyn lehti.

Muita ennaltaehkäiseviä hoitoja ja lääkkeitä voidaan myös käyttää riskien hallitsemiseen.

Muita lääkkeitä, jotka voivat olla sopivia ei-obstruktiiviseen CAD:hen, ovat verenpainetta alentavat verenpainetta alentavat lääkkeet, mukaan lukien ACE:n estäjät, beetasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat.

Jos sydänlihassillattuminen diagnosoidaan ja aiheuttaa vakavaa ei-obstruktiivista CAD:tä, leikkaus saattaa olla tarpeen sydämen muodon muuttamiseksi. “Katon avaaminen” tarkoittaa valtimoa vasten painavan sydänlihaskudoksen poistamista.

Lopputulos

Ei-obstruktiivinen sepelvaltimotauti ei ehkä ole yhtä yleinen kuin ahtauttava sepelvaltimotauti, mutta se on vakava sydänkohtauksen riskitekijä.

Tila ei johdu sydämen valtimoihin muodostuvista plakeista, vaan pikemminkin valtimon toimintahäiriöstä tai anatomisista poikkeavuuksista. Se voi vaatia useita testejä tarkan diagnoosin saamiseksi.

Jos sinulla on oireita, kuten angina pectoris tai muita CAD-oireita, on tärkeää työskennellä kardiologin kanssa diagnoosin saavuttamiseksi ja hoitosuunnitelman laatimiseksi.

Jos sinulla on ei-obstruktiivinen CAD, sinulla on suurempi riski saada ahtauttava CAD, joten saatat tarvita sekä lääkkeitä että elämäntapamuutoksia.

Lue lisää