Ihmiset, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF), erittävät usein pieniä määriä virtsaa. Tätä kutsutaan oliguriaksi. ARF:n oligurisen vaiheen aikana virtsan eritys on pienimmillään. Pitkäaikainen oliguria voi huonontaa näkymiäsi.
Munuaiset suodattavat jätteet ja ylimääräisen nesteen verestäsi. Suodatetut aineet ja nesteet muuttuvat lopulta virtsaksi.
ARF on, kun munuaiset lakkaavat yhtäkkiä toimimasta kunnolla. Yksi ARF:n ominaisuuksista on alhainen virtsan määrä. Lääketieteellinen termi tälle on oliguria.
Jotkut ARF-potilaat kokevat oligurisen vaiheen, jossa virtsan eritys on pienimmillään. Tässä artikkelissa tarkastellaan lähemmin ARF:n oligurista vaihetta, mukaan lukien syyt, oireet ja hoito.
Mikä on akuutin munuaisten vajaatoiminnan oligurinen vaihe?
Oliguria viittaa normaalia alhaisempaan virtsaneritykseen. Se on merkki siitä, että munuaisesi eivät toimi kunnolla.
ARF:n oligurinen vaihe viittaa aikajaksoon, jolloin virtsamääräsi on alhaisin.
ARF:n vaiheet
ARF:n kliininen kulku voidaan jakaa laajasti useisiin eri vaiheisiin.
- Aloitus: Tämä on vaihe, jonka aikana ARF:iin johtava vamma tapahtuu. Se tapahtuu yleensä tuntien tai päivien aikana.
- Oligurinen: Oligurinen vaihe on, kun virtsan eritys on alhainen.
- Diureetti: Diureettiselle vaiheelle on ominaista virtsan erittymisen huomattava lisääntyminen, kun munuaistoimintasi alkaa palautua.
-
Elpyminen: Toipumisvaihe on, kun munuaistoimintasi alkaa tasaantua. Vaikka tämä voi tapahtua viikkojen aikana, se voi kestää
kuukaudet toipumaan täysin ARF:stä.
Mikä aiheuttaa oliguriaa?
ARF:lle on kolme eri syytä. Nämä syyt voivat kukin edistää oliguriaa eri tavoin.
Prerenaalinen ARF
Prerenaalinen ARF tapahtuu, kun veren virtaus munuaisiin vähenee. Tässä tilanteessa munuaiset itse toimivat kunnolla, mutta verenkierron puute vaikuttaa niiden toimintaan.
Heikentynyt verenkierto munuaisiin aktivoituu
Munuaisten ARF
Munuaisten ARF johtuu suorasta ongelmasta munuaisten suodatuskykyyn. Munuaistesi suodatusyksiköitä kutsutaan nefroneiksi. Jokaisella munuaisellasi on
- glomerulus: nefronin osa, joka todella suodattaa vertasi
- tubulus: nefronin osa, joka poistaa kuona-aineita ja palauttaa tarvittavat aineet takaisin vereen
Kun jompikumpi näistä osista ei toimi kunnolla, se voi vaikuttaa munuaisten toimintaan ja virtsan eritykseen. Munuaisten ARF:n yleinen syy on nimeltään akuutti tubulusnekroosi.
Munuaisten jälkeinen ARF
Munuaisten jälkeinen ARF johtuu ongelmasta, joka tapahtuu suodatuksen jälkeen. Tämä johtuu useimmiten siitä, että jokin tukkii virtsateiden. Muutamia esimerkkejä ovat munuaiskivet, kasvaimet tai verihyytymät.
Munuaisten jälkeisessä ARF:ssä virtsan on vaikeampi liikkua virtsateiden läpi, jotta se voidaan poistaa kehosta. Tämä tarkoittaa, että virtsan eritys on pienempi.
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskitekijät
Jotkut ARF:n riskitekijöistä ovat:
- vanhempi ikä
- vakava nestehukka
- sairaalahoitoa mm.
- vakava verenvuoto tai palovamma
- vakavia infektioita
- sepsis
- iso leikkaus
- olemassa olevat olosuhteet, kuten:
- krooninen munuaissairaus
- diabetes
- sydänsairaus
- maksasairaus
- autoimmuuni sairaus
- multippeli myelooma
- tiettyjen lääkkeiden käyttö, mukaan lukien:
- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)
- verenpainelääkkeet, kuten angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB:t)
- tietyt antibiootit, kuten aminoglykosidit ja vankomysiini
- protonipumpun estäjät
- tietyt kemoterapialääkkeet, kuten sisplatiini ja ifosfamidi
Mitkä ovat akuutin munuaisten vajaatoiminnan oligurisen vaiheen oireet?
Tärkein löydös ARF:n oligurisen vaiheen aikana on alhainen virtsan eritys. On myös mahdollista, että tuottamasi virtsa on väkevämpää, mikä tarkoittaa, että se on väriltään tummempaa.
Oligurialla voi olla
-
turvotus, mukaan lukien keuhkoödeema
- korkea verenpaine
- sydämen vajaatoiminta
Lisäksi, jos jätteitä ei suodateta ja poisteta tehokkaasti kehostasi, uremiaa voi tapahtua. Tällöin vereen kerääntyy jäteaineita. Uremia voi aiheuttaa oireita, kuten:
- pahoinvointia ja oksentelua
- kutiava iho
- lihaskrampit
- päänsärky
- väsymys
- ruokahalun menetys
- tahaton laihtuminen
- muutoksia henkisessä tilassa
Miten akuutin munuaisten vajaatoiminnan oligurinen vaihe diagnosoidaan?
ARF:n oligurisen vaiheen diagnosoimiseksi lääkäri tekee ensin fyysisen kokeen ja ottaa sairaushistoriasi. He kysyvät sinulta, onko sinulla aiempaa terveydentilaa ja mitä lääkkeitä käytät.
Lääkäri voi nähdä, onko sinulla oliguria tekemällä virtsankeruun. He voivat mitata tuotetun virtsan määrän tietyn ajanjakson aikana arvioidakseen virtsan erittymistäsi.
Oliguria määritellään tyypillisesti alle 400 millilitraa (ml) virtsaa vuorokaudessa. On myös oliguria-ohjeita, jotka huomioivat painon. Yksi niistä on virtsaaminen alle 0,5 ml painokiloa kohti tunnissa.
Lääkärisi tekee myös muita testejä. Nämä sisältävät:
- virtsan analyysi
- verikokeet, mukaan lukien:
- seerumin kreatiniini
- veren urea typpi
- elektrolyytit
- munuaisten tai virtsateiden kuvantaminen, kuten ultraäänellä tai CT-skannauksella
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) -ohjeiden mukaan vähintään yhden seuraavista on oltava totta ARF:n diagnosoimiseksi:
- seerumin kreatiniini nousee 0,3 milligrammaa (mg)/desilitraa (dL) tai enemmän 48 tunnin aikana
- seerumin kreatiniini on noussut 1,5 tai enemmän lähtötasosta viimeisen 7 päivän aikana
- virtsan tilavuus on alle 0,5 ml/kg tunnissa vähintään 6 tunnin ajan
Miten akuutin munuaisten vajaatoiminnan oligurista vaihetta hoidetaan?
ARF:n hoito, mukaan lukien sen oligurinen vaihe, riippuu sen syystä. Kun syy on tiedossa, hoito suunnataan siihen, mikä aiheuttaa ARF:n esiintymisen.
Munuaisten jälkeinen ARF
Munuaisten jälkeistä ARF:ää voidaan hoitaa selvittämällä, mikä aiheuttaa tukos virtsateissäsi. Kun tämä on suoritettu, virtsan virtaus voi jatkua normaalisti.
Prerenaalinen ARF
Prerenaalinen ARF myös tyypillisesti paranee, kun sen syy korjataan. Tähän liittyy usein lisänesteitä, koska yksi prerenaalisen ARF:n syistä on alhainen veritilavuus.
Nesteitä annettaessa käytettävä määrä määräytyy yksilöllisesti. On varottava ylikuormittamasta nesteitä, koska sillä voi olla haitallisia sivuvaikutuksia. Jos nesteen ylikuormitus tapahtuu, voidaan käyttää diureetteja nestetasapainon palauttamiseksi normaaliksi.
Munuaisten ARF
Munuaisten ARF:n aiheuttama oligurian häviäminen voi kestää kauemmin, eikä se reagoi nopeasti nesteisiin.
Jos sinulla on vaikea ARF, saatat tarvita dialyysihoitoa. Tämä on hoito, joka auttaa munuaisiasi suodattamaan vertasi ja auttaa ylläpitämään neste- ja elektrolyyttitasapainoa toipuessasi.
On myös tärkeää lopettaa munuaisille myrkyllisten lääkkeiden käyttö ARF:n hoidon aikana. Toipumisen jälkeen lääkärisi voi muuttaa lääkkeesi annosta tai vaihtaa sinut toiseen lääkkeeseen, joka ei ole myrkyllinen munuaisille.
Mitkä ovat akuutin munuaisten vajaatoiminnan oligurisessa vaiheessa olevan henkilön näkymät?
Monet ihmiset, joilla on ARF
- ARF:n syy
- ikäsi
- yleistä terveyttäsi
ARF lisää myös muiden terveystilojen, kuten kroonisen munuaissairauden, riskiä.
Oliguria liittyy tyypillisesti huonompaan tulevaisuuteen. Esimerkiksi a
Se havaitsi, että yli 12 tuntia kestävä oliguria liittyi suurempaan kuolemanriskiin 90 päivän aikana riippumatta seerumin kreatiniinitason muutoksista.
Oliguria on silloin, kun virtsaa muodostuu normaalia vähemmän. Se tapahtuu monilla ihmisillä, joilla on ARF. ARF:n oligurinen vaihe on silloin, kun virtsan eritystasosi ovat alhaisimmillaan.
Oligurisen vaiheen hoito riippuu siitä, mikä aiheuttaa ARF:si. Vaikka monet ARF-potilaat toipuvat kokonaan, pitkittynyt oliguria voi huonontaa ARF-potilaiden näkymiä.
