Epigastrisen tyrän oireet ja hoito

Mikä on epigastrinen tyrä?

Epigastriset tyrät ovat kokkareita tai kohoumia, joita esiintyy vatsan seinämän yläosassa – alueella, joka tunnetaan nimellä epigastrium, joka on napan yläpuolella ja hieman rintalastan alapuolella.

Epigastriset tyrät voivat olla läsnä syntymästä lähtien. Epigastriset tyrät voivat olla kooltaan erilaisia, ja on mahdollista, että kerralla on useampi kuin yksi epigastrinen tyrä.

Tyypillisesti epigastrinen tyrä on pieni, ja vain vatsan vuori rikkoo ympäröivän kudoksen. Suuremmat tyrät voivat kuitenkin aiheuttaa rasvakudoksen tai osan mahasta työntyä läpi.

Monille ihmisille pienet tyrät eivät aiheuta ongelmia, ne voivat ilmetä vain tiettyinä aikoina, eivätkä ne välttämättä ole havaittavissa makuuasennossa. Monet ihmiset eivät tiedä, että heillä on epigastrinen tyrä.

Syyt ja riskitekijät

Epigastrinen tyrä on yleensä läsnä syntymästä lähtien. Epigastrinen tyrä muodostuu vatsan seinämän lihasten heikkouden tai vatsakudoksen epätäydellisen sulkeutumisen seurauksena kehityksen aikana.

Joitakin tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tai pahentaa epigastrisia tyrä, ovat:

• liikalihavuus
• raskaus
• yskiminen
• raskas nosto
• fyysinen työ
• intensiivinen harjoittelu tai urheilu

Epigastrisen tyrän oireet

Ihmisillä, joilla on epigastrinen tyrä, ei usein ole mitään oireita. Jotkut ihmiset käyvät läpi lapsuuden ja murrosiän tietämättä, että heillä on epigastrinen tyrä. Monilla lapsilla on kuitenkin oireita nuoresta iästä lähtien.

Sekä aikuisten että lasten oireita ovat:

• kipu
• vatsan kohouma, joka voidaan nähdä ja tuntea

Tietyt toimet, kuten rasitus, itku tai ulostaminen, voivat tuottaa tai pahentaa näitä oireita.

Joidenkin epigastristen tyrien oireet tulevat ja menevät, mikä tunnetaan pelkistävänä tyränä.

Diagnosoi epigastrinen tyrä

Epigastriset tyrät diagnosoidaan fyysisen tutkimuksen perusteella. Lääkäri tarkistaa sairaushistorian, sukututkimuksen ja luettelon oireista. Lääkäri painaa vatsaa ja voi pyytää henkilöä istumaan, valehtelemaan tai seisomaan eri asennoissa.

Kuvantamistekniikoita, kuten TT-skannaus tai vatsan ultraääni, voidaan myös käyttää komplikaatioiden tai muiden olosuhteiden tarkistamiseen.

Lääkäri voi diagnosoida epigastrisen tyrän vangittuna tyränä, mikä tarkoittaa, että se on jumissa “ulos” -asennossa. Vaikka ongelma ei ole hätätilanne, se vaatii lääkärinhoitoa.

Jos tyrällä ei ole riittävää verenkiertoa, se vaatii kiireellistä hoitoa kudosvaurioiden estämiseksi. Tätä tilaa kutsutaan kuristetuksi tyräksi.

Epigastriset tyrät eivät parane itsestään, ja ihmisiä, joilla on epigastrinen tyrä, kehotetaan harkitsemaan leikkausta.

Tyrän korjaaminen lievittää oireita ja vähentää komplikaatioiden, kuten kudosvaurioiden tai laajentuneen tyrän, riskiä.

Ennen leikkausta

Ennakkoarviointi tehdään ennen leikkausta. Testit sisältävät:

• verikokeet
• kardiogrammi
• rintakehän röntgenkuva

Riskitekijöiden vähentämiseksi lääkäri voi pyytää kyseistä henkilöä menettämään ylipainonsa tai lopettamaan tupakoinnin ennen leikkausta.

Epigastrinen tyrä voidaan suorittaa joko sairaalassa tai avohoidossa.

Jos leikkauksen suorittamiselle on lääketieteellisiä syitä, potilas voidaan ottaa vastaan ​​päivää ennen leikkausta tai hänet voidaan joutua jäämään sairaalaan leikkauksen jälkeisenä yönä tai molempia. Useimmissa tapauksissa potilas kuitenkin otetaan vastaan ​​leikkauspäivänä ja hänen annetaan mennä kotiin sinä iltana.

Leikkauksen aikana

Kirurginen korjaus voidaan suorittaa yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa kirurgin neuvojen mukaan.

Kun anestesia on vaikuttanut, kirurgi tekee viillon tyrään ja työntää laparoskoopin. Tämä laite on ohut putki, jossa on valo, jonka avulla kirurgi voi tarkastella vatsan elimiä ja tyrä. Kirurgi tekee sitten uuden viillon kirurgisille instrumenteille.

Kirurgi siirtää tyräpussi (kudoksen osa, joka työntyy ulos) oikeaan asentoonsa. Kirurgi vahvistaa myös vatsan seinämän lihaksia.

Jos lihasheikkoutta aiheuttava alue on pieni, kirurgi voi ommella sen. Nämä pysyvät ompeleet tunnetaan ompeleina, ja ne estävät tyrän työntymästä uudelleen läpi.

Suuret lihasheikkouden alueet saattavat vaatia nailonverkkoa, joka on ommeltu paikalleen reiän peittämiseksi. Tämä menetelmä ei kuitenkaan välttämättä sovi niille, jotka ovat aiemmin hylänneet muut kirurgiset implantit.

Kun tyräpussi on oikeassa asennossa ja ommel tai verkko on paikallaan, kirurgi poistaa laparoskoopin ja sulkee kirurgisen viillon.

Liukenevia ompeleita käytetään yleisesti haavan sulkemiseen. Kirurgi peittää sitten haavan vedenpitävällä sidoksella.

Leikkauksen jälkeen

Kohouma voi silti olla leikkauksen jälkeen. Tämä ongelma johtuu todennäköisesti vatsan seinämän sulkemiseen käytetystä ompeleesta, ja sen pitäisi vähentyä ajan myötä.

Leikkauksen jälkeen potilaan tulisi alkaa juoda nesteitä mahdollisimman pian. Jos potilas sietää nesteitä, hän voi pystyä aloittamaan kevyen ruokavalion.

Koska ummetus ja sitä seuraava rasitus voivat aiheuttaa leikkauksen jälkeisiä ongelmia, on tärkeää syödä tarpeeksi kuitua ja juoda tarpeeksi vettä.

Lääkäri suosittelee sidoksen poistamista, kun haava on riittävästi suljettu, yleensä 5-10 päivän kuluessa. Tällä hetkellä potilas voi käydä kylvyssä tai suihkussa.

Vaikka potilaan ei pitäisi painostaa haavaa vähintään 28 päivän ajan, hänen tulee harjoittaa kevyttä toimintaa, jota se voi lisätä asteittain ajan myötä.

Seksuaalista toimintaa voidaan jatkaa, kun se on mukavaa tehdä. Potilaan tulee välttää ajamista vähintään 7 päivän ajan.

Potilaan on oltava varovainen, kun:

• siirtyminen yhdestä asennosta toiseen asentoon (esimerkiksi makuulta istumiseen)
• aivastelu
• yskiminen
• itku
• ulostaminen
• oksentelu

Suurin osa potilaista voi palata töihin 2-4 viikon kuluessa leikkauksesta. Potilaiden, joiden työpaikat vaativat raskasta nostoa tai intensiivistä toimintaa, tulisi kuitenkin keskustella asiasta lääkärin kanssa.

Potilaiden on hakeuduttava välittömästi lääkäriin, jos heillä on jokin seuraavista ongelmista:

• jatkuva verenvuoto
• kuume
• pahoinvointi
• oksentelu
• lisääntynyt kipu, ihon punoitus tai turvotus haavan ympärillä
• purkautuminen haavasta

Hoito lapsille

Lapsille tehdään yleensä sama leikkaus kuin aikuisille.

Lääkärit voivat neuvoa viivästyttämään vastasyntyneiden leikkausta epigastrisella tyrällä, kunnes he ovat vanhempia ja kykenevät paremmin sietämään leikkausta. Tämä viive ei kuitenkaan välttämättä ole mahdollista hätätapauksissa.

Erityistä huomiota kiinnitetään lasten valmistamiseen epigastriseen tyrän leikkaukseen, ja lapsikirurgi suorittaa yleensä toimenpiteen.

Ennuste

Suurin osa potilaista toipuu helposti epigastrisen tyrän leikkauksen jälkeen. Vaikka toistumisen riski on olemassa, se on yleensä pieni ja sen arvioidaan olevan 1–5% tapauksista.

Jotkut tutkimukset ovat havainneet, että raskaus voi lisätä epigastrisen tyrän uusiutumisen riskiä. Vuoden 2016 tutkimus viittaa siihen, että silmän korjaaminen voi lisätä toistumisen mahdollisuutta naisilla, joilla on seuraava raskaus.